如何做好 ICU 病人的皮肤管理

如何做好 ICU 病人的皮肤管理

陈瑾旭

雅安市人民医院 ICU 四川雅安 625000

病人从普通病房转入ICU之后，方方面面都需要特别注意，那么针对ICU病人的皮肤管理问题应该怎么做？如何将它做好？

1、什么是ICU？

ICU又指的是重症加强护理病房，另被称为加强监护病房综合治疗室，可以同时进行治疗、护理、康复，它的运用就是为一些重症或是处于昏迷状态的患者提供隔离场所与对应的隔离设备，进而提供最佳的护理以及综合性治疗和医养结合，同时包括手术之后患者早日康复及患者早期护理运动治疗等一系列服务项目。它也包括一些有针对性地监测供给，其又被称为深切治疗部。属于在当今医学发展快速的前提下，各种新的医疗、护理和康复专业不断进步发展，一系列新型的医疗设备以及管理制度从诞生到不断改进淡化出的一种集中现代化治疗、护理以及康复技术为一体的综合治疗管理形式。

2、ICU危重症患者皮肤问题高危因素有哪些？

（1）长期卧床，局部组织受压过久

ICU病房收治的绝大多数都是一些意识障碍和自主活动能力都比较差的危重症患者，在治疗期间，一般都采取被动的以及被迫卧位的姿态，介于患者局部组织受到压迫的缘故，往往会表现出持续性缺血和缺氧导致的组织变性及坏死的症状，同时皮肤会发硬且发生变色，最终形成一些水泡或是表皮发生脱落，从而导致局部性改变，致成压疮。特别针对部分极度消瘦的患者来说，骨突部位较为明显，这样卧床的时候就很容易受到压迫，并且全身上下每一处部位也都会变成压疮的多发部位。

（2）各种仪器及约束带的物理刺激

对于那些病情危重的患者来说，治疗时都会想尽各种方法使用仪器做监测治疗，也会很有可能限制患者的躯体活动或是体位不断发生改变，导致患者的活动能力不断下降，但如果是一些神志不清且表现得剧烈烦躁的患者，通常都要使用约束带来做保护性制动，这样也会导致长期性皮肤受压，最终表现出感觉运动障碍，促使降低皮肤针对损害性压迫的敏感性，以及自我防护能力下降和丧失，久而久之，会使其变得不再耐摩擦，且容易被擦破，造成压疮。

（3）会阴部潮湿

局部皮肤潮湿或干燥很容易引起皮肤角质层削弱，此时皮肤下层组织就容易有有害物质侵入。如果患者在借助导尿管排尿的时候容易出现尿管周围溢尿的情况，另有一些大便失禁者因为反复刺激会阴部极其肛周皮肤的缘故，也会很容易导致阴部或是臀部的皮肤发生变性，逐渐变得很脆弱，久而久之，就形成了会阴部皮肤糜烂、破溃以及皮肤出血，除此之外，会阴部的局部环境改变更有助于细菌的繁殖，容易引起感染。

（4）营养状况

相关研究表明，患者如果营养不良，会导致皮肤皮下脂肪减少，此时皮肤对于外来的压力形成的耐受挫性也会减弱，皮肤很容易受损。然而，低蛋白血症以及贫血都属于导致压疮发生的危险因素。ICU的病患病情会加重，此时他们的抵抗能力也变得很差，时常都处于一种循环衰竭和呼吸衰竭以及多器官脏器衰竭的状态，不仅如此，还会伴有比较严重的低蛋白血症。而这些因素，统统都会帮促压疮的发生。

（5）其他因素

进入ICU的患者一般病情都非常危重，会伴有极其严重的创伤感染和高热以及组织水肿，血液循环不良等由于各种因素使血液的流动力学稳定受到影响，最终因为灌注不足而行成压疮。

3、如何做好ICU患者的皮肤管理？

（1）新入科的患者接班人员需要进行全身检查且要做好记录,同时使用压疮评分量表对病人进行发生压疮风险的评估，并根据评估结果采取相应的预防措施。如病情发生变化后重新评估，再根据新的评估结果采取相应的预防措施。防患于未然，以减轻患者的痛苦。

（2）持昏迷状态的病人需要每隔1－2h翻一次身，同时需要做一次肢体活动，责任护士需要每天协助护理工作人员用温水擦一次背，长期住院的患者，间隔一周洗一次头，要在头部垫软枕，间隔1－2h变换头部位置，时刻保持床单的清洁干燥，如有污染或者潮湿的状况时需要随时进行更换。

（4）使用冰毯的患者，需要在冰毯上面铺一层油布，再铺两层大单，除此之外要在骶尾部加铺一层一次性尿垫，使用冰毯期间，患者需要1－2h翻一次身，有必要的话需要将翻身的时间缩短，防止头部和背部以及骶尾部的皮肤出现冻伤或者压疮。

（5）如果遇到以下情况，需要及时报告给小组长，而且还要积极采取对应的措施:

患者如果腹泻造成肛周的皮肤红润:此时用温水擦洗干净，然后涂上香油和紫草油或者是呋锌软膏。

患者局部如果出现水泡和血泡:此时需要将其剪破，然后再喷上贝复济，保证湿敷。

如遇皮肤发生破损：此时要用生理盐水擦拭，喷上贝复济，要将生理盐水用纱布湿敷，或者用无痛碘进行消毒，之后在外部涂上碘胺嘧啶，最后采用氧气吹干。

患者四肢水肿明显：如果病情允许，这时候要把血压改成手动方式的测量，并且要将水肿的肢体抬高。

（6）如果病人要约束，此时在约束的时候切忌捆绑得太紧，对于清醒的病人，上约束带的时候需要给病人做好解释。持续约束时需2小时更换约束部位，并观察约束处皮肤情况，如发现异常，及时处理。

（7）针对有使用气垫床指证的患者，需要及时使用气垫床。

（8）患者出院或是转科时如遇皮肤有问题，这个时候需要向家属极其相关的科室工作人员做比较详细的交代，不仅如此，还要在护理记录单上做好记录工作。

4、ICU病护皮肤管理中易发生的并发症都有哪些？

（1）腹泻

患者如果大便次数比较多，且不成形或呈现出水样便，这个时候要减慢鼻饲的速度，且要适当地减少官喂量，另外可以给患者胃管末端夹持加温器加温，这样比较有助于患者对场内的营养液更加耐受，同时也可以给患者适量的助消化药和止泻药，特别要注意肛周皮肤必须要清洁卫生，防止并发其他的感染迹象。

（2）恶心呕吐

患者如果有恶心呕吐的症状，这个时候可以适当地减慢鼻饲的速度，可以逐次增加鼻饲量或者是用输液泵控制保证匀速输入，鼻饲之前要进行翻身排背，进行清理呼吸道，这样做可以有效地减少患者在鼻饲过程中因为呼吸问题而造成恶心呕吐等症状，如果发生呕吐需要及时停止鼻饲，且要对残留的量做好监测，使患者头部偏向一侧，并且要清理呼吸道。鼻饲时抽吸胃液进行观察患者胃中残留物的情况，如果残留的液体超出了200ml，此时需要暂停鼻饲输液或是降低输液速度，仔细观察残留液的性状，倘若有发现咖啡色的胃液，需要及时给医生报告并且采取相应的措施。

患者转入ICU之后，需要做的检查项目很多，对于皮肤管理问题，需要特别注意，一些细节如果做不好，很容易就会引发感染问题，对比需要特别注意。