老年卧床患者压力性损伤的预防和护理进展

老年卧床患者压力性损伤的预防和护理进展

景鑫

北京北亚骨科医院，北京 102445

【摘要】 卧床患者是压力性损伤的高危人群，而老年卧床患者更是高危中的高危。通过怎样的预防措施可以减少老年卧床患者压力性损伤的发生，从而提高护理质量，是护理工作中面临的问题。

【关键词】 老年卧床患者 压力性损伤 预防 护理措施

压疮是全球关注的患者安全问题之一^【1】。压力性损伤（pressure injure，PI）是指由于强烈和（或）长期存在的压力或压力联合剪切力导致骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或）软组织的局限性损伤。NPUAP于2016年4月将压疮更名为“压力性损伤”。

患者个体因素如年老、认知功能减退、瘫痪、大小便失禁、营养不良等是压疮发生的主要个体因素。压疮作为一个主要健康挑战在老年人这个特殊群体中又被再次提出^【2】。 老年卧床患者的病情具有以下特征病情重, 长期卧床, 免疫力低等, 另外又因老年患者的皮肤非常干燥、弹性低、皮肤较薄等诸多因素, 导致压力性损伤发生率较高.有研究显示，危重患者发生压疮后死亡风险提升约4倍。而通过有效的预防，其压疮发生率可降低50%~60%，因此有效预防压疮被认为是衡量临床护理质量的指标之一。压力性损伤的发生, 不仅延长病人住院时间, 增加病死率, 还增加医疗护理成本和家庭负担。压力性损伤是评价护理质量的重要指标, 被纳入到住院病人安全管理条例中, 受到广泛重视。

1.压力性损伤的危险因素

1.1.外在因素

1.1.1压力：压力代表物体垂直作用在单位面积上的力，是引起压力性损伤最重要的原因，且与持续的时间长短有关。毛细血管最大承受压力（又称毛细血管关闭压)为16～32mmHg，最长承受时间为2～4小时,超过毛细血管关闭压持续2～4小时以上可致毛细血管闭合/萎缩,血液被阻断而造成皮肤缺血性损害,即压力性损伤.

1.1.2剪切力:剪切力是由相邻的两层组织表面间滑行而产生并进行性的相对移位力。

1.1.3摩擦力：摩擦力是当两个物体接触时发生向不同方向移动时所形成的力。在移动患者时, 应当尽力避免拉、拖、拽等动作。尽可能降低摩擦力。

1.1.4潮湿：潮湿是引起压力性损伤的另一重要因素。皮肤受潮湿后，皮肤黏膜受潮刺激后，皮肤表面弱酸性遭到破坏，削弱皮肤角质层的屏障保护作用，使有害物质易于通过，有利于细菌繁殖,易受摩擦力等外力所伤，从而引发压力性损伤。

1.2内在因素

1.2.1年龄：国内外研究一致表明，60岁以上的老年人是压力性损伤高发人群，且随着年龄增加，压力性损伤发生率也随之升高，呈正相关关系。据统计,大于70岁老年患者术后发生压疮的危险性比一般人增加了2倍。

1.2.2活动能力：活动能力减退是导致患者发生压力性损伤的重要原因之一。瘫痪、长时间手术（≧4小时）、意识状态改变、使用镇静药及麻醉药、病情危重等情况均会限制患者活动而容易发生压力性损伤。

1.2.3营养情况：营养状况在压力性损伤的发生发展过程中有重要的作用，血清白蛋白、血红蛋白是影响压力性损伤发生发展常用参数指标之一。当机体因各种原因发生营养不良时，患者常发生负氮平衡、严重贫血、低蛋白血症、肌肉萎缩和皮下脂肪减少，皮肤对外来压力的耐受性减弱，更容易发生局部缺血性坏死。而营养过剩或缺乏运动的肥胖者也因影响血液循环及活动困难而容易发生压力性损伤。

1.2.4组织灌注：因疾病原因导致组织灌注不足使皮肤及皮下组织处于缺血缺氧状态而使压力性损伤发生的危险增大，如组织水肿、体温过低、机体末梢血液循环障碍等，更易造成局部压力性损伤。

1.2.5体温：体温变化亦是发生压疮的重要因素,有研究显示 ,体温每升高1℃,组织代谢需氧量增加10%。当组织持续受压产生缺血,合并体温升高引起的高代谢需求,可大大增加压疮的易感性;应用加温毯子或加温床垫增加了组织的氧耗,也增加了压疮的危险性。而体温过低时,外周血运不良,末梢血液循环障碍,导致受压区域血供减少也容易发生皮肤压疮。

2.针对老年卧床患者现状可以采取以下预防措施。

2.1做好评估：入院后尽早识别患者的可能存在的压力性损伤的风险，评定压力性损伤的等级。根据压力性损伤的等级做好后续的评估工作，并告知患者家属患者的压力性损伤等级，让家属知情。随患者病情变化随时调整评估时间及等级。

2.2加强营养：针对患者病情做好营养评估，根据评估结果、营养状态、合并症和对营养干预的耐受程度决定患者适当的蛋白质摄入量，并严格执行。

2.3加强宣教：对于患者及家属都要做好宣教工作，告知患者及家属定时翻身就是最简单、最有效的预防措施。准确讲解翻身的时间常规采取2~3h翻身、叩背1次, 对于水肿、出汗、感觉麻木等患者需30~60min翻身1次.指导患者正确变换体位的技巧避免发生拖拉拽等动作，以减轻局部皮肤的压力和摩擦力。

2.4加强皮肤护理：勤观察患者全身皮肤情况，尤其是骨突出的皮肤。必要时可用保护性敷料对皮肤进行保护性预防。

2.5局部减压：选取合适的支撑面间歇性解除压力和选取合适的支撑面, 能够有效恢复受压部位的血液供应情况, 对于预防压疮是非常重要的, 同时也是避免压疮患者局部恶化的措施。

2.6对医疗器械相关损伤的预防：对于使用医疗仪器的患者，勤观察医疗仪器接触的皮肤，并做好保护措施。

2.7严格交接班：每天早晚两次交接班是护理工作中的一个重要环节,接班护士根据压力性损伤的风险等级对患者的进行再次评估，对重点患者进行重点看护。

结论：压力性损伤是目前世界上的医学难题, 长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题, 临床上无特效治疗方法, 是护理工作需攻克的顽症。对于老年卧床患者来说压力性损伤无疑是对病情的雪上加霜。一旦发生压疮, 不仅给患者带来痛苦, 延长康复时间, 甚至危及生命, 而且压疮的发生极易引起纠纷，有效的护理措施是可以降低压力性损伤的发生。经上所述，希望对于老年卧床患者的皮肤护理中能做到及时评估，分析危险因素，应用适当的护理措施，最大限度的减少压力性损伤发生率，预防压力性损伤的发生。

参考文献

【1】Bredesen IM,Bjoro K,Gummingberg L,et al The prevalenee.prevention and multilevel variance of pressure uleers in Norwegian hospitals:a cros-sectional study(J.Int J Nurs Stud.2015，52（l）：149-156.

【2】Padula Ca, Osborne E, Williams J.Prevention and early detection ofpressure ulcers in hospitalized patients.J Wound Ostomy ContinenceNurs, 2008, 35 (1) :65-75;discussion 76-78.No abstract available.