深静脉穿刺损伤导致下肢严重缺血的个案分析

深静脉穿刺损伤导致下肢严重缺血的个案分析

刘奥楠

西安市儿童医院 陕西省西安市 710003

【摘要】目的：深静脉置管损伤后造成患儿下肢严重缺血的护理干预措施。方法：选择我院2019年4月一例手术患儿术后出现单侧下肢严重缺血，分析其发生的原因，总结护理要点。结论：进行深静脉置管后，无论穿刺是否成功，应避免在穿刺侧肢体进行静脉输血及输液操作，并对穿刺侧肢体进行严密观察。

【关键词】深静脉置管；并发症；护理

静脉输液时常用的临床护理操作之一，是为患者提供治疗的重要措施，特别是对于手术以及需要抢救的患者，需要在短时间内大量输血输液，那么，普通的静脉输液则无法满足这些需求，所以，为了保证手术的顺利进行，满足患儿大量输血输液的需求，选择深静脉置管作为保障。此类操作可以减少静脉穿刺的次数，且穿刺的血管较为粗大，药物对血管的刺激性小，更容易吸收。但存在一定的风险，即有穿刺失败造成血管损伤的可能性，以及并发症的出现。下面，我们将对一例穿刺失败导致动脉损伤造成下肢缺血的案例进行分析。

病例介绍

患儿男，2月龄，体重4.9KG，双侧顶部膜形成骨，拟行双侧顶部膜形成骨切除术。既往史提示卵圆孔未闭、房间隔缺损，喉软骨发育不良，局部皮肤轻度水肿。患儿入室后行气管内全麻，考虑此类手术中出血量较大，拟行深静脉穿刺置管以保证术中需求，选择左侧股静脉进行穿刺，因患儿年龄及体重较小，穿刺难度大，反复尝试均未成功，后续按压止血过程中患儿整体左下肢皮肤稍许变色，松开后有缓解。遂选择外周大静脉进行静脉穿刺，最终在左下肢大隐静脉穿刺成功。护理措施给予留置导尿、皮肤保护、眼保护以及复温毯保温。术中出血量较大，患儿血压心率急剧下降，给予抢救措施，包括加压输血输液。2h后手术结束，发现患儿左下肢整体皮肤颜色青紫，小腿处皮肤出现瘀斑，皮温低，足背动脉搏动无法触及，全身中度水肿。右下肢正常。

原因分析

2-1 术前给予保温措施，除左下肢外，其余皮肤颜色、温度均正常，术中低温排除

2-2 术中仰卧位，无压迫因素，排除体位压迫。

2-3 考虑深静脉穿刺血栓形成¹，导致下肢静脉回流障碍，下肢血管堵塞。考虑穿刺损伤动脉（表1）²出现血肿压迫动静脉血管导致血液回流障碍，术中加压输血输液经损伤处渗出压迫血管。

表1颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉中心静脉导管相关并发症风险

2-4 全身水肿考虑原有疾病，且术中快速输液导致³，予以脱水利尿处理。

护理措施

3-1 立即停止左下肢静脉输液，迅速重新建立一条静脉通路给予脱水利尿药物。

3-2 加强保温措施，调节复温毯温度，调节室内温度。

3-3 紧急联系B超室行术中超声检测，汇报结果“左侧股总、股浅动脉，左侧股总、股浅静脉管径正常，管腔通畅血流充盈，未见血栓，周围软组织肿胀，考虑穿刺后血管损伤”。

3-4 明确病因后，对左下肢肢体按摩，促进血液循环，喷涂液体敷料在局部皮肤进行涂抹，按摩至完全吸收，促进受伤皮肤的修复，重复至下肢皮肤转红润，皮温升至正常范围。

讨论

根据此次事例，对不同深静脉穿刺置管的部位进行比对分析，明确解剖特点。导管插入过深，其顶端会进入右心房或右心室，对心肌造成机械性刺激而诱发心包填塞，停止后病情无改善考虑心包穿刺减压；导管移位则会导致心律失常等情况的出现，需及时调整；导管的硬度，导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是损伤血管的重要因素；导管连接不紧密会导致空气栓塞，则需左侧头底位，必要时经皮行右室穿刺抽气；而血栓的发生率则与导管留置时间有关。

结果

本文分析了关于一例静脉穿刺后导致下肢缺血的原因，针对其原因进行的一系列护理措施。现总结如下：（1）加强深静脉置管操作的熟练程度，避免不必要的穿刺。经深静脉穿刺后不论成功与否，避免在同侧肢体进行静脉输液。（2）一旦发现异常，须积极探究其发生的原因，尽早行护理干预措施。（3）及时与家长进行沟通，告知发生的原因以及给予的护理措施，尽量用简单易懂的语言进行交流，便于提供后续的护理措施。（4）严密检测患儿的生命体征变化，持续对左下肢进行按摩，局部涂擦液体敷料，保护风险区域皮肤，促进受伤皮肤的修复。

综上所述，因疾病需求需要进行深静脉穿刺置管的患儿，穿刺常见的并发症为血管损伤，导致损伤的因素与患者的自身条件以及穿刺这者操作不熟练有关。在临床工作中，需要准确判断患者状态，提高技术操作水平，为患者提供准确的护理措施。

王江燕，儿童深静脉置管导致股静脉血栓原因分析及护理干预总结［J］。中国继续医学教育，2017,9（28）:155-157.

中心静脉置管规范，新英格兰医学杂志

张宝华，慎用容易诱发水肿的药物［J］。家庭医学，2019，4（24）。