安眠药的正确使用

安眠药的正确使用

付世华

叙永县人民医院 四川 叙永 646400

目前安眠药主要是用于睡眠障碍患者，睡眠作为人体正常的生理现象，在人类的生命里约占1/3，而睡眠与环境因素和觉醒周期有密切关系，大多数人类觉醒是在白天，晚上入睡，这也就形成了生物钟。睡眠障碍则是指睡眠过少或者过多，也可称之为失眠症，作为困扰人类身体的与身俱来因素，自从人类诞生时就一直伴随，主要发生原因于躯体、药物以及精神等，能够分为早醒、入睡困难与睡眠不实，临床多少应用安眠药对症治疗，对于不同情况的失眠患者应当正确应用安眠药。

安眠药的种类从作用机制与化学结构分类的话，目前常见的巴比妥类、非巴比妥类、苯二氮卓类药物。巴比妥类能够直接作用在CI^-通道，可延长开放时间，加快CI^-流入到细胞内部的速度，对大脑整体机能进行抑制，如果是大量的应用，则会对维持生命机能的脑干进行抑制，如果是超过常规的剂量使用大剂量后，会直接抑制人体呼吸，严重可致死，因此该种药物的安全性不能够保证，多用于住院患者或少量门诊患者中。苯二氮卓类药物是在世界上应用极为广泛的安眠药物，其中包括了奥沙西泮、哈拉西泮、安定、阿普唑仑及氯硝西泮等，大多数苯二氮卓类药物其药理学特点具备一定的相似性，其镇静效果显著，因此对于苯二氮卓类药物若是想分开镇静作用与抗焦虑难度较大，不过在一定剂量下该类药物均具有显著的催眠效果。

安眠药选择标准上需要分析患者的失眠情况，合理选用药物和剂量。若患者为一过性失眠情况，也就是偶尔失眠，主要是由于应激反应和害怕等因素所致，在选择安眠药物时应当以作用时间短为主。例如三唑仑药物，若是大剂量应用，会具备不同程度上的副作用，使患者产生依耐性，其作用也就直接下降。对于不同原因所引起的失眠应用苯二氮卓类药物能够有效，目前大部分医院与门诊常用的安眠药物为阿普唑仑，阿普唑仑系苯二氮杂卓类BZR类抗焦虑与催眠镇静药物主要作用在人体中枢神经系统中的BZR，会使中枢神经递质抑制性加强，γ-氨基丁酸（GABA）充分结合GABA_A，加快了氯通道开放速度，会直接增强GABA突出抑制，有效降低神经元兴奋性。对于入睡困难的患者则可选用T_1/2短的苯二氮卓类药物，例如三唑仑、替马西泮及舒乐安定，若为早醒者则可应用硝基安定与氟安定等。

对于短期失眠者，也就是应激持续直到3周内，能够选用作用时间段类安眠药，尽量短期使用，也可每2天1次，为了不让由于应激引起的短期失眠转为长期失眠，一般情况下在有效的治疗之后大多会痊愈。而对于长期失眠者而言，多是以精神生理性失眠、原发性失眠为主，主要表现为入睡困难，选用药物上应当以超短时间作用型安眠药为主，对身体影响较小；若是伴有抑郁、焦虑的失眠者，应当选用中长时间作用型安眠药，主要在于抗焦虑，促进失眠症状的好转；若是高龄失眠者主要表现是睡眠质量不足，中途觉醒以及早醒，而对于中老年人而言，其肝脏过滤药物较差，血液存留的药浓度较高，尤其是对于存在肺部疾病，容易发生呼吸抑制，引起不良情况出现，因此在用药上最好选用作用时间较短的药物，药物用量尽量为成人用药量的50%起始，之后再根据身体情况逐渐缓慢的增加用药量。而对于儿童来说，一般情况下是需严厉禁止使用安眠药，若是需要镇静，则可使用抗组织胺类安眠药，而处于哺乳期或妊娠期的妇女也是严厉禁止使用安眠药。

安眠药在用药上必须遵从医师指导，其用药原则在于建立维持良好的睡眠质量，失眠者没有必要每晚上强迫自己服用安眠药，若是产生了精神上的依赖，则入睡更为困难，在服药时间上最好是睡眠前30min服用，不应当在睡眠时才服用，每次服用则以一种安眠药为主，避免服用多种安眠药或抗焦虑剂，在必要情况下，可按照医师调整的药物剂量与品种正确服药；同时，在服用安眠药后，切勿合用提神药、酒精以及其他中枢神经抑制剂等，总而言之，改善睡眠的方法长期服用安眠药并不是唯一的选择，应当配合其他治疗方法在形成稳定睡眠状态之后，则可停止服用安眠药，切勿盲目长时间服用，以免形成依耐性。