糖尿病患者如何科学选用降糖药

糖尿病患者如何科学选用降糖药

牟志友

新津志辉医院， 四川省成都市 611430

据相关数据显示，在我国总人口当中，糖尿病患者占1.14亿，糖尿病患者稳居世界第一。糖尿病主要的特征为高血糖代谢性，属于一种长期的慢性疾病，在目前的临床当中，没有根治的治疗方法，只能够通过药物来缓解患者体现的症状，维持患者血糖水平。对于糖尿病患者而言，主要是由于胰岛素分泌缺陷，或是自身生活习惯的影响下，导致胰岛素的生物作用受损，不能够有效的将患者体内的糖分重吸收利用，在长期血糖水平得不到控制的过程中导致身体器官组织受到慢性损害，危及患者的生命安全。

一、认识糖尿病

对于糖尿病患者而言，患者的患病原因与环境因素、遗传因素有着莫大的关系。对于1型糖尿病患者以及2型糖尿病患者，有接近三分之一的患者是由家族遗传导致的，1型糖尿病患者主要是由于免疫系统失常，感染相应病毒后，胰岛素β细胞受到破坏，自身免疫反应导致。对于2型糖尿病患者是由于在日常生活当中不注重饮食的健康，体力活动过少，进食过多导致。1型糖尿病患者主要体现的临床症为多食、多饮、多尿和体重减轻；2型糖尿病患者主要体现的临床症为发病前肥胖、患病后体重明显减轻。总体来讲，糖尿病患者的病种不同，患病原因以及临床症状不同，在患者实施治疗的过程中，采取的治疗方法也各不相同，以下针对不同糖尿病如何科学的选取治疗药物进行分析。

二、根据病种选择用药

（一）1型糖尿病患者降糖药物的选择

对于1型糖尿病患者而言，患者的发病年龄在30岁起，患者多饮、多尿、多食、多尿的现象明显，在患者血糖水平升高的过程中，会出现酮症酸中毒的现象，患者的胰岛素下降水平明显，在单独服用降糖药物的运用下，疗效不显著，需要配合注射胰岛素来实施治疗。在具体的用药当中，常选用的药物为磺脲类药物、双胍类降糖药、α葡萄糖苷酶抑制剂、格列奈类胰岛素促分泌剂等来配合注射胰岛素进行治疗。

对于患者而言，在实施治疗的过程，针对在运动、饮食配合相应降糖药物后，血糖水平还不能得到稳定控制的患者；实施大型手术或者脑卒中等自身的体质处于应激状态的患者；患者在治疗期间出现酮症酸中毒、糖尿病、视网膜病变以及处于妊娠阶段的女性患者，这时就需要注射胰岛素进行治疗。

（二）2型糖尿病患者降糖药物的选择

对于2型糖尿病患者而言，主要通过药物治疗的方式来控制患者的血糖水平，治疗药物同1型糖尿病患者相同，均为磺脲类药物、双胍类降糖药、α葡萄糖苷酶抑制剂、格列奈类胰岛素促分泌剂等药物。在发病早期，患者胰岛素水平升高，首先改善患者的胰岛功能，提升胰岛素的抵抗力，从而延缓对葡萄糖的吸收。在此期间可以选择磺脲类药物进行治疗，对患者的胰岛功能产生刺激，促进胰岛素的分泌。对于肥胖型患者实施治疗的过程中，要配合运动以及控制患者饮食来配合治疗。如果磺脲类药物的作用下，患者的血糖不能够得到有效的控制，这是就需要配合双胍类药物进行治疗。如果2型糖尿病患者胰岛素分泌功能逐渐衰退，口服药物失效后，就要配合注射胰岛素进行治疗，但是要通过口服药物来降低胰岛素的用量。

在1、2型糖尿病患者用药过程中，对于磺脲类药物以及双胍类降糖药，要注重患者的用药禁忌，排除药物过敏患者，对于肝肾功能不全、糖尿病酮症、酮症酸中毒、具有严重创伤以及实施重大手术的患者、心功能不全、营养不良、缺氧性疾病患者，要改用胰岛素治疗，此外对于妊娠期妇女，不宜采用口服药物控制血糖，避免在药物作用下，对妊娠结局产生影响，危及胎儿的正常生长发育。

根据临床标准进行选药

血糖的高低

对于首次实施治疗时，患者的空腹血糖水平在13以上，就要通过短期注射胰岛素，将患者的血糖水平调制在一定的范围后，再实行口服药物治疗。对于空腹血糖不高，餐后2小时血糖较高的患者，要以苯甲酸衍生物以及糖苷酶抑制剂进行治疗，常见药物为瑞格列奈、阿卡波糖。对于空腹血糖和餐后2小时血糖都普遍较高的患者，要采用联合用药的方式有效的控制患者的血糖水平，常见的药物配合方法为磺脲类+噻唑烷二酮、磺脲类+双胍类药物配合治疗。

体重

对于体型较胖超出标准范围的患者，在选择治疗药物时，要以双胍类或糖苷酶抑制剂为主，在控制患者血糖水平的过程中，还能够通过药物对人体产生的副作用，使得患者的体重得到明显的下降。对于体型较瘦，要以胰岛素促分泌剂为主要的治疗药物，常用药物为瑞格列奈、格列美脲、格列本脲等药物，药物自身的副作用可以适当的增加患者的体重。

年龄

对于老年患者而言，各项机体功能处于持续退化的过程，在选药过程，要选用药效温和、短效的降糖药物，从根本上降低药物对患者生命安全产生的威胁。对于糖尿病的特殊人群——儿童，要根据国家的标准规定来提供相应的口服降糖药物。

有无合并症

在糖尿病患者患病期间还存有其他如高血压、冠心病、高血脂等疾病的患者，在实施治疗的过程中，尽量的选用双胍类降糖药、α葡萄糖苷酶抑制剂以及噻唑烷二酮类进行治疗，在以上药物的运用下，不仅可以有效的控制患者的血糖水平，还可以改善患者其他疾病，降低合并症对患者带来的威胁。