循证护理在血液透析患者高位动静脉内瘘中的应用分析

循证护理在血液透析患者高位动静脉内瘘中的应用分析

牛丽萍

湘西自治州人民医院 湖南 湘西 416000

摘要：目的:探讨在血液透析患者高位动静脉内瘘中应用循证护理的应用效果。方法:选取2013年5月-2016年5月在医院接受高位动静脉内瘘手术的50例血液透析患者作为研究对象，入选患者随机分成两组，对照组和研究组各25例，其中对照组患者给予常规护理，观察组在常规护理方法上应用循证护理，比较两组患者的护理效果和护理满意度。结果:观察组患者并发症总发生率和护理满意度分别为为8.0%、92.0%，对照组分别为为48.0%、52.0%，观察组并发症总发生率明显低于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论:在血液透析患者高位动静脉内瘘中应用循证护理能明显降低并发症发生率，提高护理满意度，值得推广应用。

关键词：循证护理；血液透析；高位动静脉内瘘；应用效果；

高位动静脉内瘘（Arteriovenous Fistula,AVF）是临床上经动静脉吻合手术后常见的一类内瘘，发生该类疾病的患者多半无法再次建立前壁动静脉，通过高位动静脉内瘘手术维持血管通路^[1]。但该手术的风险较大，常导致各类并发症的发生，影响血液透析效果，甚至危机患者生命^[2]。临床护理的重心工作是维持血管通路顺畅，本次研究选取2013年5月-2016年5月在医院接受高位动静脉内瘘手术的50例血液透析患者作为研究对象，探讨在血液透析患者高位动静脉内瘘中应用循证护理的应用效果，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年5月-2016年5月在医院接受高位动静脉内瘘手术的50例血液透析患者作为研究对象，入选患者在术前均经B超检查，表明患者的血管条件符合高位动静脉内瘘手术；均是应用自体血管，所有患者均是选择肘上肱动脉-肘正中静脉建立动静脉内瘘血管通路维持性血液透析治疗。入选患者随机分成两组，对照组和研究组各25例，对照组中男性患者15例，女性患者10例，患者的年龄为38~72岁，中位年龄为52岁，其中合并糖尿病的肾病患者有2例，高血压肾损伤患者有3例，慢性肾小球肾炎患者有15例，其他患者5例；观察组中男性患者16例，女性患者9例，患者的年龄为35~78岁，中位年龄为54岁，其中合并糖尿病的肾病患者有3例，高血压肾损伤患者有2例，慢性肾小球肾炎患者有16例，其他患者4例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等基本资料方面相近，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组：给予常规护理，主要包括：在术前给患者耐心讲解一些疾病的相关知识及术中的注意事项，术后根据医生的嘱咐给予相应的护理服务。

观察组：在对照组的基础上给予循证护理，主要包括以下几项：

1.2.1 成立循证护理服务小组，有本科室的护士长和专业血液透析护士组成，入选成员的血液透析护理工作年限均在3年以上，护士均有丰富的临床护理经验，均有接受专业的循证护理相关知识的培训，熟练掌握一定的循证护理实践方法，均执行责任护理制度。

1.2.2 提出问题，血液透析患者均是依赖血管通路得以生存，血管通路优先选择前壁桡动脉-头静脉吻合内瘘，应用留置导管建立永久性的血管通路。通过循证思路进行分析，提出护理过程中主要面临的问题。临床护理中，主要的问题是在护理过程中易出现一系列并发症，导致内瘘闭塞，导致血流障碍。

1.2.3循证支持，查阅相关的文献资料，结合自己和同时的工作经验与实践，结合患者的临床资料，找出导致内瘘闭塞的原因，可能原因有：①由于血管管腔内径较小、术中操作不当导致在术后1~6周发生内瘘闭塞。②由于长期对同一部位进行反复血管操作，药物对血管的刺激，给血管内膜带来一定的损伤，随着时间延长，逐渐形成瘀斑，导致血流障碍，血液中的细胞积累在某处，使血管内径变小，阻塞血管，影响血流。③在透析操作过程中，由于包扎太紧、未进行正确止血、包扎时间太长等，均有可能引发静脉内瘘闭塞。④患者自身原因导致血栓形成。

1.2.3循证评价和改进，根据医护人员对所取的证据进行正确评估，结果护理人员的特点，进行针对性的护理，主要包括：①继续动静脉内瘘的护理策略，在术后2周指导患者进行合适的功能锻炼；②对患者及其家属进行适当的健康教育，讲解疾病知识和术后的护理策略，指导患者合理饮食等。

1.3 指标观察

观察两组患者在治疗过程中的并发症发生情况，应用自制的护理满意度调查问卷对护理满意度进行调查，分成非常满意、满意、一般和不满意4个等级，满意度=非常满意+满意

1.4 统计分析

对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理，用χ²检验表明计数资料，检测P值，如果经检测P小于0.05，则提示经比较两组数据间存在统计学差异。

结果

2.1.两组患者的并发症发生情况比较

观察组患者并发症总发生率为8.0%，对照组为48.0%，观察组并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05），见表1.

表1.两组患者的并发症发生情况比较（n/%）

2.2 两组患者的护理满意度比较

观察组护理满意度为92.0%，对照组为52.0%，观察组护理满意度明显高于对照组（P<0.05），见表2

表2.两组患者的护理满意度比较（n/%）

3. 讨论

高位动静脉内瘘是血液透析患者进行体外循环的主要血管通路，对患者来说是一条作用重大的生命线。通过高位动静脉内瘘能不易脱落，患者能正常活动，但在透析期间需正确保护。高位动静脉内瘘通过有效护理能降低穿刺部位感染率，预防内瘘，加快内瘘成熟的速率^[3]。

循证护理是将患者的工作经验和个人技能有效结合，同时正确评估患者的病情，制定个性化的护理方案。通过实证的查找，给予患者最佳的护理措施^[4]。循证护理必须建立在临床经验上，结合护理人员的实践基础，综合应用经验与时间，给临床护理决策提供依据^[5]。导致动静脉内瘘并发症的主要原因有：血栓形成、局部血肿、感染和手背水肿等，通过术前、术中和术后的循证护理，降低患者并发症发生率。本次研究结果表明，观察组患者并发症总发生率为8.0%，对照组为48.0%，观察组并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度为92.0%，对照组为52.0%，观察组护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述，在血液透析患者高位动静脉内瘘中应用循证护理能明显降低并发症发生率，提高护理满意度，值得推广应用。

参考文献

[1] 娄金霞.循证护理在动静脉内瘘穿刺中的应用效果[J].继续医学教育，2016,12（2）：128-130.

[2] 朱惠娟.维持性血液透析患者高位动静脉内瘘的护理体会[J].内蒙古中医药，2016,35（1）：180-180。

[3] 高雪芬.长期血透患者高危动静脉瘘的护理[J].中国医药指南，2015,15（32）：277-278.

[4] 阚艳玲.29例维持性血液透析患者高位动静脉内瘘的护理体会[J].中外医学研究，2013,11（23）：92-93.

[5] 姜继红.保护性护理在血液透析动静脉内瘘的应用效果分析[J].中国医药指南，2016,14（14）：245-245.