四川省南部县人民医院, 637300
腰椎疾病又被称为腰椎间盘髓核突出症,属于临床骨科常见疾病类型,属于椎体之间的纤维环被破坏后导致髓核突出对脊神经造成压缩所引发的疾病类型,具有特定的发病人群,特别是青壮年,且男性患者多于女性患者。大部分患者会因为不同程度的外伤史而造成腰椎问题。最基本的病因在于腰椎间盘的退行性改变。在正常生理状态下,腰椎间盘十分富有弹性和韧性,抗压能力较强,随着年龄的增长,椎间盘开始发生蜕变,髓核的含水量不断降低,椎间盘的弹性和抗负荷能力也不断减退[1]。在各种负荷作用下,椎间盘会在受力最大的位置从里向外产生裂隙,再加上其他因素的干扰,从而形成纤维环的破裂,造成髓核组织突出或脱出,诱发疾病产生[2]。
患者在日常生活中的主要临床表现为腰痛。具体到腰椎疾病,主要包括腰间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、退行性腰椎侧凸、椎间盘源性腰痛、腰椎骨折腰椎小关节不稳症、腰脊劳损、腰椎结核、腰椎退变性小关节损伤性关节炎、体位性腰痛和腿疼等[3]。不同的腰椎疾病对是否需要手术有不同的指示。
在临床实践中,当患者到医院就诊时,不可避免要接受各种检查。在医院检查项目中,影像学检查并不陌生。对于腰椎患者,常用的检查手段包括腰椎X光片、CT或是磁共振(MRI),不同的检查手段,所适用的检查范围、临床指导意义存在明显差异,患者往往区分困难。比如,一名腰痛患者,明明已经做过腰椎X线的检查,为什么医生还会建议继续开展腰椎CT或腰椎MRI检查呢,患者在2年前做过腰椎MRI检查,在本次就诊时,是否需要再次进行检查,磁共振有辐射吗,腰椎CT是否能够准确诊断腰椎间盘突出等。为此,本文特意为患者答疑解惑,帮助患者理解腰椎X线、CT、核磁共振的区别,帮助患者选择合理的检查方案。
腰椎X线
腰椎X线是腰椎疾病患者常用的检查项目,通过X线检查,能够将人体组织在荧幕或胶片上成像,从而获得相关的诊断信息。之所以可以获得影像,一方面,在于X线的穿透性、荧光效应和感光效应,另一方面,在于人体不同的组织所具有的密度和厚度存在差异。人在接受X线检查过程中,当X线透过不同的组织结构时,被吸收的程度存在明显差异,到达荧幕的X线量也会出现差异,从而形成明暗、黑白对比的影像。
在给予患者腰椎检查过程中,腰椎的骨质结构具有的密度较高,所以在进行腰椎X线检查时,腰椎骨质结构可以得到清晰显示,而对于椎体内部结构以及周围肌肉韧带组织的显示,则相对较差,比如椎管、神经、关节面、黄韧带等[4]。通俗来讲,将人体比喻为一栋房子,给予X线检查,只能看到房子的外观结构,而对于房子内部情况(厨房、卧室等)是无法清楚获知的。但是,腰椎X线检查在临床实践中发挥着重要作用。给予患者腰椎X线检查,不仅价格低廉,而且拍摄范围广泛,操作要求简单,能够为医生的诊断提供腰椎骨质是否存在破坏等信息,从而帮助医生排除肿瘤、骨结核、骨折、腰椎畸形等问题,并对患者椎间隙、椎间小关节是否发生退化改变的诊断具有重要意义。
腰椎CT
CT是影像学检查的重要组成部分,CT成像的基本原理在于,利用X线束对人体检查部位进行一定厚度层面的检查,并由探测器进行信号的接收,转化为可见光后,借助光电转换器转变为电信号,并借助模拟数字转换器和计算机数字矩阵获得图像信息。
相对比腰椎X线,腰椎CT检查具有更高的密度分辨率,对于很多X线无法检查出的病变,CT可以得到更为准确的图像信息,克服了传统X线平片的影像重叠问题,相邻器官组织密度差异不大而不能形成对比图像的问题也得到克服,器官能够得到显影[5]。在腰椎病变的检查过程中,应用CT检查,表现出明显的优势。首先,能够实现对锥体骨、肌肉内细小病变的观察。其次,能够对X线所呈现的可疑病变进行排查,特别是关节面细小骨折、软组织脓肿、髓内骨肿瘤对骨皮质造成的破坏、骨肿瘤向软组织浸润的情况等。第三,对于骨破坏区内部以及周围结构能够清晰显示,比如破坏区内的死骨、该钙化、骨化以及周围骨质增生、软组织脓肿等。同时,通过三维重建,能够对腰椎呈现3D图像,实现对病变部位的直观观察。
腰椎MRI
磁共振是临床常见的检查手段,其成像原理主要是对静磁场中的人体施加特定频率的射频脉冲,让机体氢质子发生磁共振现象,在停止后,质子会产生MR信号,通过对信号进行接收、空间编码、图像重建等获得患者的检查结果[6]。与CT相比,MRI的优势在于:首先,避免了对人体的电离辐射伤害。其次,能够获得原生三维断面成像,而且不需要重建,就可以获得多个方位的图像。第三,能够对软组织结构清晰显示,特别是在关节、肌肉等的检查方面,其效果要明显优于CT。此外,其检查结果可以多序列成像,且具有多种图像类型,为患者提供了明确的诊断信息。
腰椎MRI通过对神经肌肉等软组织成像,可清晰的得出腰椎椎间盘退变情况、椎间盘突出的程度和方向、对椎管内神经压迫等情况,同时可排除椎管内肿瘤性病变,是迄今为止诊断腰椎间盘突出最精确的影像学手段,对腰椎间盘突出症的诊断价值很高。此外MRI检查也对椎体骨内感染、肿瘤、外伤的诊断,尤其对一些细微的改变如椎体压缩性骨折等有较大价值。
在临床实践中,X线、CT、MRI在腰椎疾病检查中各具优势,需要根据患者的实际情况,为患者提供合理的检查项目,避免盲目操作。
参考文献:
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[3]周劲松.探讨CT联合核磁共振成像在腰椎间盘突出治疗中的应用[J].系统医学,2017,2(24):87-89.
[4]梁芳,张志海,邓燕霞, 等.红外热成像与CT/MRI在门诊腰椎间盘突出症患者诊断中的效果对比[J].中国现代药物应用,2017,11(23):56-57.
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[6]张靓.脊柱脊髓损伤患者核磁共振成像的45例诊断分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,(30):185-186.