反流性食管炎该如何用药

反流性食管炎该如何用药

余晓辉

泸县潮河中心卫生院 四川泸州 646108

1 什么是反流性食管炎

反流性食管炎（英文名：reflux esophagitis,简称RE。）可能是由于胃以及十二指肠的内容物反流入食管所引起的食管炎症的病变，在内镜下可能表现为食管黏膜的破损，就是临床上说的食管糜烂或是食管溃疡。而且这种反流性食管炎可能发生在处于任何年龄阶段的人群，并且成年人的发病率还会随着年龄的增长而升高。这种疾病跟地域性的差异或者是遗传和环境因素有关。而且反流性食管炎近年来在全球的发病率都有上升的趋势。主要以胸骨后烧灼感、胸痛以及反胃症状为表现，是一种常见的疾病，反流性食管炎是食管炎的一种，也是其中最常见的，那么接下来让我们来了解一下，反流性食管炎的症状是什么，反流性食管炎怎么治疗，反流性食管炎吃什么药？

2 反流性食管炎的原因

（1）我们身体里有一个食管下端括约肌（LES），是在食管与胃交界线之上3-5cm范围内的一个高压区也是防止胃内容物反流入食管的一个压力屏障。一般正常人通过迷走神经而引起LES收缩反射会增加腹内压，使LES压成倍增长以防止GER。LES压下降或者是腹内压增加时没有明显的LES收缩反应，可能会导致GER。而且像胆碱能和β-肾上腺素能一类的激动剂药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴胺、安定、钙受体一类的拮抗剂，还要吗啡、酒精以及咖啡因和吸烟等多种因素均可能影响食管下端括约肌功能，从而诱发GER。此外，在妊娠期口服含黄体酮避孕药的期间以及月经期后期，体内的血浆黄体酮水平明显增高，GER的发生率也会相应增加 。

（2）我们知道正常食管酸廓清功能包括了食管排空和唾液中和这两部分。当酸性胃内容物反流时，只需大约15秒左右食管继发性蠕动就可排空几乎所有的胃内反流物。而滞留在食管黏膜陷窝内的少量酸液也会被唾液中和。食管酸廓清有防止反流食管炎的作用，因为它的功能在于减少食管黏膜浸泡于胃酸中的时间。晚上睡觉的时候后人体唾液的分泌几乎是停止的，但食管继发性的蠕动偶尔也会发生，但是晚上的食管酸廓清功能会明显延迟，因此夜间的GER危害更严重。

（3）由于妊娠的关系增加了患者自身的腹内压力而并发的裂孔疝可能会引起反流性食管炎，但是在分娩以后可以恢复，不需要做任何治疗并且由于呕吐以及长期的呃逆也可能会使贲门口经常开放因而发生反流性食管炎，但是在去除病因以后身体也可以恢复正常。

（4）反流性食管炎除了可能导致食管狭窄、出血以及溃疡等并发症外,倘若反流的胃液也能够侵蚀咽部、声带和气管从而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎,在临床上，我们称这些症状为Delahunty综合征。并且胃液反流和吸入呼吸道也可能会导致吸入性肺炎。

3 反流性食管炎的治疗

（1）平时饮食要注意少量多餐的饮食方式，并且最好选择低脂的饮食，可以减少进食后胃内容物返流发生的概率。因为高脂肪饮食会促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，从而导致发生内容物返流。

（2）还有过度肥胖的患者腹腔压力会比平常的人的腹腔压力高，一旦腹腔压力过高机会促进胃液返流，尤其是取平卧位时，因此要加强身体锻炼积极减轻体重，以改善返流情况。

（3）夜间睡眠时可将头侧的床腿垫高，可以减轻夜间返流情况。

（4）尽量减少使腹内压增高的活动，譬如过度的弯腰、穿紧身衣、裤等，以防导致反流情况发生。

（5）手术治疗。当反流性食管炎的症状越发严重，并经内科治疗也没有明显效果，或是并发严重的合并症的时候，应该考虑反流性食管炎的手术治疗，短期的治疗效果还是比较好的。

4 反流性食管炎如何用药

（1）多巴胺拮抗剂，这类药物能够促进食管、胃的排空，并且能增加LES的张力。此类药物包括了胃复安和吗丁啉，在睡前以及餐前服用。但是服用前者的剂量过大或长期服用，可能会出现锥体外系神经的症状，因此老年患者要慎用；长期服用后者也可能会导致高催乳素血症，从而引发乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。

（2）西沙必利，服用此类药物可以通过肠肌丛节后神经能够释放出乙酰胆碱，从而促进食管、胃的蠕动和排空，减轻胃食管反流的症状。

（3）拟胆碱能药，譬如乌拉胆碱，能够增加LES的张力，促进食管的收缩，进而加快食管内酸性食物的排空，改善胃食管反流的症状。

（4）制酸剂，制酸剂可以中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性，从而减少酸性胃内容物对食管黏膜的损害。

（5）组胺H2受体类的拮抗剂，如选用甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等。此类药物对抑制胃酸分泌从而进一步改善胃食管酸反流效果也是非常显著的。

（6）质子泵抑制剂，这类药物能够阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶，一般选用的奥美拉唑和兰索拉唑已经被广泛应用于临床。

（7）选择促食管、胃排空药和制酸剂联合应用具有协同作用，能够有效的促进食管炎的愈合。当然也可以选用多巴胺拮抗剂类或者是西沙必利与组胺H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂联合应用。

（8）强力抑酸药PPI产生的抑酸效果显著而持久,不仅能够快速的缓解症状,还可以提高食管炎愈合率,所有的反流性食管炎的患者都可以使用此类药物。常用的药物有奥美拉唑、雷贝拉唑等。

结语：以上是关于反流性食管炎的一些相关内容，并且上文详细的讲述反流性食管炎该吃什么药以及反流性食管炎症状还有反流性食管炎怎么治疗，希望大家能够及时去医院就诊，并积极治疗。