警惕夺命杀手——肺栓塞

警惕夺命杀手——肺栓塞

肖莲春

西昌市人民医院，四川省西昌市 615000

肺栓塞是体循环各种栓子脱落而使得肺动脉及其分支受到阻塞从而导致肺循环障碍的临床综合征。其中血栓是最为常见的肺栓子，而由血栓导致的肺栓塞也被叫做肺血栓栓塞。对于肺栓塞，其发病率较高，仅次于高血压和冠心病，而其死亡率也仅次于心肌梗死和肿瘤。临床中，肺栓塞患者往往会突然发生原因不明的面色苍白、胸痛以及呼吸困难等症状。相比较于肿瘤与心肌梗死，人们对于肺栓塞的认知较低，而基层医院对于肺栓塞的诊断也容易出现遗漏，因此对于肺栓塞，人们并没有产生足够的重视。

一、肺栓塞发生的原因

肺栓塞会由于体循环各种栓子的脱落而产生，而其中血栓是最为常见的肺栓子。

（一）栓子来源

1.血栓

在手术进行后的24-48小时内，会产生盆腔静脉血栓以及腓静脉内血栓，这是血栓的主要来源，且通常是发生在盆腔疾病患者或者是妇科手术患者之中。而对于血栓性静脉炎患者，当血栓继续蔓延至深静脉，就会导致肺栓塞的发生，另外浅静脉血栓游离脱落到肺动脉也会导致肺栓塞的发生。

2.其他栓子

除了血栓之外，还有羊水、空气栓、细菌栓以及脂肪栓等都会导致肺栓塞的发生。

（二）静脉血栓形成条件

1.血流淤滞

静脉血栓多发生在老年人或者是孕妇群体，这是由于这些群体活动较少，常进行卧床休息，这就使得静脉回流的肌肉弹力作用减弱，另外老年人的心脏功能往往较差，这就在一定程度上减少了心博出量，体循环淤血就逐渐形成。

2.静脉内膜变化

静脉内膜的老化或者狭窄都会使得静脉内膜容易出现损伤，从而使得血栓的形成几率增加。

3.凝血机制亢进

老年人的血液凝固性会逐渐增高，纤维蛋白溶解活性会逐渐降低，这些都会增加血栓的形成几率。除此之外，外伤手术过程中会产生大量的凝血活动，当其进入到血液循环就会促进血液的凝固，容易形成血栓。

二、肺栓塞的临床表现

（一）表现症状

肺栓塞患者一般起病较为突然，以脑缺氧为主，且发生原因不明的呼吸困难、咳嗽以及虚脱等症状，严重者甚至会发生咯血、晕厥等。其中脑缺氧的症状为恐惧、抽搐以及昏迷等；急性疼痛包括颈部痛、胸痛以及心前区痛等。而根据患者栓子的大小以及阻塞的部位，患者的临床表现不一定相同，但对于急性肺栓塞，晕厥可能是惟一或者首发症状。

（二）临床体征

对于大的动脉栓塞患者，可能会出现急性右心衰竭，严重者可突然死亡。另外患者可出现心动过速、甚至是出现舒张期奔马律，发生休克、肝大以及发绀等。另外存在肺部湿啰音、喘息音以及肺实变等体征。

三、肺栓塞高发人群

对于肺栓塞的发生，主要表现为先天性与获得性两种。先天性主要是由于患者患有先天性纤溶异常以及遗传性蛋白C缺乏症等疾病，从而使得患者各个器官的血管栓塞容易反复发作；而相较于先天性，获得性更为常见，主要是由于骨折、恶性肿瘤、孕期以及外科手术等引起，由于这些疾病的患发，患者往往需要进行长期的卧床休息，这就使得血栓的发生概率大幅度增加。

四、肺栓塞的治疗

（一）紧急治疗

由于肺栓塞通常具有突发性，从而具有较高的死亡率，因此需要采取有效的措施对患者进行急救处理。首先应当使患者处于绝对卧床休息的状态，如有情况，保证患者的高浓度吸氧。另外对中心静脉压导管进行放置，对患者的中心静脉压进行测量，对输液的入量以及速度进行合理的控制。部分患者在肺栓塞发生的同时会产生胸痛、心前区痛等急性疼痛，如果患者的疼痛症状比较严重，可以使用吗啡对患者进行皮下注射起到镇痛的效果，但对于休克患者严禁使用。除此之外，还应当对患者进行有效的抗休克治疗以及解痉，从而使患者的症状得到有效的缓解，进而有效的挽救患者的生命。

（二）抗凝治疗

由于患者的血液处于高凝状态，因此需要根据患者栓塞面积的大小以及患者的生命体征对患者进行溶栓治疗，其后再进行相应的抗凝治疗，从而有效缓解改善患者的临床症状。

（三）外科治疗

1.腔静脉阻断术

对于肺栓塞患者，可以采取腔静脉阻断术进行治疗，能够对患者栓塞的复发起到有效的预防作用，其中治疗方法有折叠术、网筛法等。

2.肺栓子切除术

对于部分肺栓塞患者，采用肺栓子切除术能够有效的挽救患者的生命，但此治疗方法具有较高的死亡率，因此需要对手术指征进行严格的掌握。

五、肺栓塞的预防

（一）避免久坐

深静脉血栓形成与久坐有着直接的关系，因此不要长时间坐着或躺着，而应多进行运动，如此能够使静脉血栓的发生风险得到有效的减少。而对于孕妇或者是骨折患者等需要进行卧床休息的，则需要根据情况尽早进行适当的下床走动，或者是有意识的对脚尖等进行运动，另外也可以让家人帮助按摩腿部肌肉，从而能够使下肢血液淤滞得到减少，对于肺栓塞的发生起到有效的预防作用。

（二）及时检查

平时应当对一些较为突出的临床症状进行留意，一旦发现就要尽早就医，从而能够有效的防止猝死。另外如果觉得有血栓形成的风险，可定期进行彩超检查，从而能够起到良好的预防效果。

结论：肺栓塞具有较高的死亡率，会对患者的生命健康造成不小的威胁，因此高发人群应当对肺栓塞进行全面的了解，从而采取有效的预防措施预防肺栓塞的发生，降低猝死率。