浅析隆鼻术的治疗体会

浅析隆鼻术的治疗体会

杜岩

黑龙江省黑河市第二人民医院 164300

　　摘要：目的：探讨隆鼻术的临床治疗方法。方法：对40例患者行隆鼻术治疗临床资料进行分析。结果：所有患者顺利手术，隆鼻效果满意。结论：临床应用，利用硅橡胶块隆鼻是比较安全的，而且可免去采取肋软骨的胸部手术和手术后的痛苦。弄清受术者要求，共同确定手术后的最佳鼻形。 　　关键词：隆鼻术 　　隆鼻术是一种纯美容外科手术，可以改善外观和提升自我形象。隆鼻的充填材料主要有固体医用硅橡胶假体、羟基磷灰石人工骨和膨体聚四氟乙烯等。此外，受术者自体肋软骨、异体软骨以及冻干、脱钙骨也可以作为隆鼻材料[1]。选取临床2012年6月～2013年6月行隆鼻术患者40例临床治疗资料进行分析。 　　1临床资料 　　1.1一般资料：本组收治的40例隆鼻术患者，其中男2例，女38例，年龄18～56岁，平均32岁。 　　1.2方法：以含肾上腺素1：10万的利多卡因局部浸润麻醉。常用鼻前庭缘内壁切口，切口位于鼻孔边缘内1～2mm。扩开受术者一侧鼻孔，在鼻孔缘内侧切开，自鼻翼内侧脚经鼻前庭穹窿部至鼻小柱中部。在鼻尖部皮下适当分离。如需延长鼻小柱，可在切口内向下作鼻小柱内潜行分离，直至鼻前棘。用扁薄细长组织剪紧贴软骨向上潜行分离至鼻骨下缘上2～3mm。并在手指导引下，沿骨膜下向上潜行分离到鼻根部。形成的鼻前致密组织层下方的狭长间隙，决不可过浅至皮下层。检查隧道是否规则、有无组织间隔，是否左右对称，分离范围是否达到术前设计要求。隧道符合要求后再将修整好的人工鼻梁植入，其最高点位于眉问与内眦连线间的中点。完全就位后再次观察假体长度、宽度及鼻部皮肤张力，观察外鼻长度、宽度、高度、曲度、鼻额角、鼻面角、鼻唇角是否与面部协调，必要时可取出作进一步修整。调整好后间断缝合，术侧鼻孔用纱卷填塞24小时，用印模胶或棉卷固定外鼻。预防性给抗生素3天，术后5～7天拆线。 　　2结果所有患者顺利手术，隆鼻效果满意。 　　3讨论 　　隆鼻术是治疗鞍鼻的惟一方法。隆鼻术最常采用鼻前庭缘做切口，沿鼻翼软骨及鼻骨表面剥离至黄金点上方2 mm，将假体植入分破骨膜的鼻骨与鼻背筋膜之间，以达到垫高鼻梁、固定妥帖、美观、自然的效果。隆鼻术对鼻梁很低的鞍鼻畸形行隆鼻术最为适合。且身体健康、心理稳定、并对手术效果具有现实期望的人才是最佳人选。18岁以下的年轻人，在快速生长期结束以前，不宜作隆鼻术。此外，刻意追求完美的人，或有躯体焦虑综合征者，或希望通过美容手术解决工作和生活矛盾者，不宜作隆鼻术。 　　目前，临床上应用最广的隆鼻材料为固体硅胶，其组织相容性好，质地似软骨，易于雕刻塑形，很少发生机体排异反应，如出现排异反应取出也较容易，是较理想的组织代用品。下面介绍3种方法。硅橡胶假体植入隆鼻术 该法可用于中、低鼻梁及鞍鼻者[2]。固体硅胶假体材料有柳叶形和"L"形两种形状。如不需提高鼻尖高度，只需增加鼻背的高度时，可采用柳叶形假体。如鼻梁及鼻尖高度都需增加时，则应采用"L"形假体。自体骨移植隆鼻术该方法主要适应于严重鞍鼻或不能用硅橡胶代用品者。施骨移植隆鼻术时多取自体髂骨为隆鼻材料，也可取尺骨鹰嘴、胫骨等。自体软骨移植隆鼻术 此法适应于轻度鞍鼻及不能用硅橡胶等组织代用品者。一般取自体第7、第8肋软骨作为移植物。如需雕成"L"形形状时，则以肋软骨弯曲的部分最好。植入方法与硅橡胶假体植入隆鼻术相同。术前应根据受术者鼻部和面部情况，确定植入体的形状、长度、宽度和厚度。选择与实际相匹配的成品假体，尽量减少人工修正。如需雕刻修整，应使雕刻好的植入体大小、长短、高度和曲线与受术者面部和谐。植入假体表面必须光滑、不可有边刃、棱角。将修整好的假体置于受术者的鼻梁上，从正面观察假体是否居中，侧面观察假体长度、宽度、高度、曲度是否与面部协调，并进一步修整。试戴满意后在假体边缘外3mm用美蓝画出轮廓线，即为术中植入隧道的潜行分离范围。 　　术后一般应用抗生素3～4d，以防感染，注意解决好上述几方面的问题，可大大减少术后并发症及不满意情况的发生。对发生鼻头圆钝、鼻孔过度变形者，以及时拆除两鼻翼软骨内脚缝合固定针为好；鼻部皮肤发生变化者，均应及时取出硅胶鼻模，半年后再次手术；发生瘢痕、肉芽增生者，应刮除肉芽，切除瘢痕。有穿孔并，能拉拢缝合者，可行一期缝合；创口较大者，可考虑采用皮瓣法修复。外形不佳主要原因是假体雕刻水平欠佳。如果选择成品假体，要尽量选择形状和大小型号与实际植入相匹配的型号假体，尽量减少人工修正。如果需要修正，尽量在假体的内侧面部分修正。使植入体的形状，长度、宽度、厚度、曲线与受术者面部整体相协调[3]。另外，鼻小柱支架不宜过粗过长，以免张力过高，假体穿出。鼻梁歪斜常见原因是分离间隙不流畅，不充分，有内在扭力存在，使假体不在中心位置。少数系先天性外鼻梁歪斜，术中未用雕刻假体方式加以校正，鼻梁增高后歪斜更明显。左右晃动主要原因是分离层次太浅或者假体太短，并未插入在鼻背骨膜下或复合筋膜组织下，而是仅仅放在皮下。假体上部分的长度要足够，至少在黄金点左右，可防止假体左右移动。假体下移主要原因是因重力作用而下移，其次还包括"楔的力学原理"，即假体插入鼻背筋膜下以后，假体所受的合力方向所致。可利用鼻骨已有的驼峰嵌顿假体来加强固位。 　　参考文献 　　[1]戚可名.整形外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2001：245-246. 　　[2]胡琼华，王炜，祁佐良，等.再次隆鼻的手术时机选择.中华医学美学美容杂志[J].2003，9：75-77. 　　[3]黄秀珍，田晓勤，杨韩芳，杨改霞. 隆鼻术中假体雕刻的体会[J]. 2006.4（5）8.