慢性乙肝早期纤维化的治疗研究研究

慢性乙肝早期纤维化的治疗研究研究

吴瑞玲、沙艳

云南省第一人民医院感染性疾病科及肝病科 云南 昆明 650000

【摘要】目的：研究不同疗法在慢性乙肝早期纤维化中的应用价值。方法：2017年7月-2019年6月本院接诊的慢性乙肝早期纤维化病患76例，用数字抽签法均分2组。A组联用恩替卡韦和复方鳖甲软肝片，B组单用恩替卡韦。对比肝纤维化指标。结果：A组6个月疗程结束时PCⅢ、HA、IV-C和LN水平都比B组低，P＜0.05。结论：常规恩替卡韦治疗期间，利用复方鳖甲软肝片对慢性乙肝早期纤维化病患进行佐治，可促进其肝纤维指标的快速改善，建议推广。

【关键词】肝纤维化；复方鳖甲软肝片；慢性乙肝；恩替卡韦

临床上，肝纤维化乃慢性肝病的一个病理过程，同时也是肝癌与肝硬化的一个必经阶段，可对人们的身体健康造成严重威胁^[1]。目前，对于慢性乙肝肝纤维病患来说，临床医师通常会采取抗乙型肝炎病毒疗法来对其进行干预，但疗效欠佳。为此，笔者将着重分析两种治疗方案用于慢性乙肝早期纤维化中的价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

慢性乙肝早期纤维化病患共76例，收治时间2017年7月-2019年6月。按照数字抽签原理划分成A、B两组（n=38）。A组女16例，男22例；年龄为23-64岁，平均（43.58±7.21）岁；病程为1-12年，平均（5.83±1.67）年。B组女15例，男23例；年龄为23-63岁，平均（43.79±7.05）岁；病程为1-13年，平均（5.94±1.82）年。患者临床信息完整，无药敏史，签署知情同意书。2组病程等资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准^[2]

（1）HDV感染者。（2）内分泌疾病者。（3）有酗酒史者。（4）胃肠道疾病者。（5）肝癌者。（6）HIV感染者。（7）精神病者。（8）心肾疾病者。（9）妊娠或者哺乳期女性。

1.3 方法

2组都常规用恩替卡韦，选择恩替卡韦胶囊，用药量0.5mg/次，餐后服用，每日1次，疗程为6个月，本药品由“南京正大天晴制药有限公司”提供，国药准字：H20120038。A组加用复方鳖甲软肝片，详细如下：复方鳖甲软肝片，2g/次，餐后服用，每日3次，疗程为6个月，本药品由“内蒙古福瑞医疗科技股份有限公司”提供，国药准字：Z19991011。

1.4 评价指标

采取放射免疫分析法，同时按照试剂盒说明书中的相关内容，对2组治疗前/后的肝纤维化指标进行检测，包括：PCⅢ、HA、IV-C和LN。

1.5 统计学分析

数据分析选用SPSS 20.0软件，t检验计量资料（ ）、χ²检验计数资料[n（%）]。P＜0.05差异显著。

2 结果

A组刚入院时PCⅢ、HA、IV-C与LN水平同B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结束6个月的疗程之后，A组PCⅢ、HA、IV-C和LN水平都比B组低，P＜0.05。如表1。

表1 两组肝纤维化指标的对比分析表 （ug/L）

3 讨论

对于慢性乙型肝炎病患而言，因HBV复制，经免疫机制引起肝组织中淋巴细胞的浸润，并由此时放出了大量的炎性介质和细胞因子，比如：IL-6、TGF-β与TNF-α等，使得免疫机制出现了紊乱的现象，引起肝细胞的持续性损伤以及炎症性坏死，此时，肝星状细胞将会被激活，增加了细胞外基质的生成量，由于降解不足，引起生成和降解之间的失衡，进而导致ECM大量沉积于肝中，并于最终导致了纤维化

^[3]。

恩替卡韦为鸟嘌呤核苷类似物，能够对HBV多聚酶以及逆转录酶进行有效的抑制，以实现阻滞病毒核酸合成过程的效果，具有较强的抗病毒功效，能够促进患者肝功能的恢复，但无法对肝纤维化的进展进行有效的阻止。

祖国医学中，肝纤维化被纳入“胆胀”、“胁痛”与“痞积”等范畴之中，可由淤血阻络等因素所致，危害性非常大。本病的病之本在于肝脾肾亏虚，标之本在于湿热瘀毒的稽留^[4]。故，治疗应从疏肝解郁、活血祛瘀通络以及益气健脾等方面入手。复方鳖甲软肝片主要包含有紫河车、当归、鳖甲、党参、三七、板蓝根、赤芍、黄芪与连翘等中草药，当种，赤芍具备散瘀止痛与凉血活血之功效，当归具备柔肝止痛之功效，鳖甲具备滋阴潜阳与软坚散结之功效，三七具备调畅气血之功效，紫河车具备益肾填精与补气养阴之功效，党参具备扶正固本与益气养血之功效，黄芪具备补中益脾之功效，连翘具备清热解毒之功效。现代研究表明，复方鳖甲软肝片能够对贮脂细胞的增殖过程进行抑制，减少肝窦和窦周间隙中胶原蛋白的沉积量，并能对HSC的活化进行抑制，以促进HSC的凋亡，降低ECM合成量，从而起到抗纤维化的作用。此研究中，A组6个月疗程结束时的肝纤维化指标优于B组，P＜0.05。

综上，联用恩替卡韦和复方鳖甲软肝片，可显著改善慢性乙肝早期纤维化病患的肝纤维化指标，建议推广。

参考文献：

[1]谈晓洁,汪蕾.益气祛瘀饮联合多烯磷脂酰胆碱治疗慢性乙肝早期肝硬化疗效及对肝纤维化指标、炎性细胞因子的影响[J].现代中西医结合杂志,2019,28(27):3048-3051.

[2]陈日霞.扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效和安全性[J].肝脏,2019,24(9):1087-1088.

[3]林延超.复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦对慢性乙肝早期肝硬化患者抗肝纤维化效果评价[J].光明中医,2014,29(11):2296-2297,2306.

[4]付同娟,聂珍静,范军.丹参川芎嗪联合养血柔肝组方治疗慢性乙肝早期肝硬化临床观察[J].检验医学与临床,2017,14(Z1):145-146.