观察补充 25-羟维生素 D3治疗对妊娠期糖尿病患者的代谢指标及 CRP水平的影响

观察补充 25-羟维生素 D3治疗对妊娠期糖尿病患者的代谢指标及 CRP水平的影响

朱爽

昆明市同仁医院 云南省 昆明市 650000

【摘要】目的：探析补充血清25-羟维生素D₃对妊娠期糖尿病患者代谢指标及CRP的相关影响。方法：选取我院于2018年01月～2019年01月收治的50例妊娠期糖尿病孕妇作为观察组，选取同期检查的50例健康孕妇作为对照组，对照组常规规范化治疗，观察组在此基础上给予羟维生素D₃补充。对比分析两组孕妇的血清25-羟维生素 D、CRP、HOMA-IR水平。结果：观察组25-羟维生素D₃水平低于对照组；CRP、HOMA-IR高于对照组，均具统计学意义(P＜0.05)。结论：25-羟维生素D₃、CRP、HOMA-IR与GDM的发生、发展具有正相关连带性，临床对其检测诊断与治疗应提高重视。

【关键词】25-羟维生素D_3；妊娠期糖尿病；CRP；HOMA-IR

妊娠期糖尿病（GDM）的发病机制与即胰岛素抵抗具有正相关连带性。相关研究表明，胰岛素抵抗可连带至雌性激素、炎性反应、脂肪细胞因子、维生素D₃、遗传基因等各项因素^[1]。因此，分析各因素与GDM发病的相关性在临床具有重要意义。本研究为探析补充血清25-羟维生素D₃对妊娠期糖尿病患者代谢指标及CRP的相关影响，报告如下：

1 资料与方法

一般资料

选取我院于2018年01月～2019年01月收治的50例妊娠期糖尿病孕妇作为观察组，选取同期检查的50例健康孕妇作为对照组。年龄23～36（29.5±6.5）岁，均符合75 g糖耐量测试(OGTT)诊断标准。患者的一般资料不具统计学意义（P＞0.05），临床可对比。

1.2方法

1.2.1治疗

对照组给予常规治疗，包括对症给药、饮食指导、运动指导、健康教育、嘱咐孕检等；

观察组在对照组基础上给予维生素D3（国药控股星鲨制药厦门有限公司，规格400 IU/粒)，口服，400 IU/次，1次/d。

1.2.2检测

分别抽取两组孕妇晨起空腹血，常规抗凝血、离心处理，保留一层血清，取样后由一名临床年资＞3年的医师运用采用酶联免疫吸附测试法 (ELISA)检测血清25-羟维生素D、CRP、HOMA-IR水平。

1.3统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（ ）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

观察组25-羟维生素D₃水平低于对照组；CRP、HOMA-IR高于对照组，均具统计学意义(P＜0.05)，见表1：

表1对比两组患者的羟维生素D₃、CRP、HOMA-IR水平（ ）

3.讨论

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕妇妊娠期间初次检测出（或已发生)的根据糖耐量异常为基本特征，导致孕产妇产生糖、脂代谢功能紊乱的功能性障碍疾病。若GDM未得到及时有的改善治疗，可促进诱发早产、妊娠期高血压症状、子宫收缩乏力、羊水增多等并发症，且一定程度上影响新生儿健康。

GDM的发生与胰岛素抵抗具有正相关相关性，妊娠胎盘分泌的雌激素、皮质醇、孕酮等隐私均可抵抗胰岛素。维生素D在机体内作用是葡萄糖刺激胰岛素分泌，维持机体所需的正常糖耐量，可保护胰岛细胞。25-羟维生素D₃（25-(OH)D₃）是维生素D的生理活性反应的表达，一旦合并胰岛B细胞内的羟维生素D₃，可促进胰岛B细胞合并且增发胰岛素。机体一旦缺乏维生素D，短期内可损伤受体功能，引发不同程度的糖耐量异常，是妊娠期糖尿病孕妇缺乏维生素D表现重要诱因之一。本次研究结果显示，观察组25-羟维生素D₃水平明显低于对照组(P＜0.05)，可证实以上论述。此外，维生素D₃的缺乏，增发的氧化应激反应还可损伤孕妇血管壁、周围神经及造成神经缺血等，因而妊娠期合并糖尿病患者补充维生素D

₃十分必要，需引起重视。

CRP是机体内较最为敏感的一个炎症介质指标之一，其浓度与炎症反映程度具有正相关连带性。相关研究表明，CRP与胰岛素抵抗呈正相关^[2]。急性炎症期间，CRP含量可持续性且急速上升，尤其孕期第4周，孕妇的血清CRP水平可上升至整个孕期CRP水平的峰值，可表明母体在受精卵着床早期即已经产生炎症。因而，妊娠期糖尿病的发生、发展与孕妇血清CRP水平变化具有正相关联系，妊娠期糖尿病的病情不断加剧，CRP可随之呈现渐进式上升发展势态。本次研究显示，观察组CRP水平显著高于对照组(P＜0.05) ，即表明其与GDM的发生呈现正相关连带性，与QIU等人^[3]的研究结果相一致。

妊娠过程，生理视角来说也是一种短暂性的生理性胰岛素抵抗活动，属于适应性改变，而多种激素均可介导此过程，满足母体循环中具备足够的葡萄糖保证胎儿发展需求。此状态在妊娠24～28周可明显且大幅度强化，34～36周可上升至整个孕期高峰，直至胎盘娩出后方可消失。GDM患者的胰岛素抵抗反应、状态，显著强于正常妊娠，IR水平随着妊娠进展可持续性上升，而机体对胰岛素的需求也随之增加，进而产生失代偿。本次研究显示，观察组IR水平显著高于对照组(P＜0.05) ，可提示IR水平对妊娠后诱发糖尿病所产生的作用所在。

综合所述，25-羟维生素D₃、CRP、HOMA-IR与GDM的发生、发展具有正相关连带性，补充维生素D₃可有效改善GDM患者的胰岛素抵抗状态，临床对此检测诊断与治疗应展开重视。

参考文献

[1]欧阳晓璞,陈衡.妊娠期糖尿病发病机制研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(06):528-529.

[2]刘珂,邓琼琼,刘琴.25-羟基维生素D与妊娠期糖尿病孕妇胰岛素抵抗的关系研究[J].临床合理用药杂志,2015,8(36):18-19.

[3]Qiu Chunfang,Sorensen Tanya K,Luthy David A,Williams Michelle A. A prospective study of maternal serum C-reactive protein (CRP) concentrations and risk of gestational diabetes mellitus.[J]. Paediatric and Perinatal Epidemiology,2004,18(5).