山东省德州市武城县人民医院 山东 德州 253300
[摘要]目的:观察妊娠期高血压疾病孕妇中系统护理干预的效果。方法:将在某院2017年1月~2018年6月产科住院收治以妊娠高血压综合征为诊断的孕妇662例,随机分成对照组(331例)与实验组(331例),其中对照组孕妇常规护理,实验组孕妇实施系统护理,并对孕妇进行随访直至分娩。对照两组妊娠高血压综合征孕妇护理前、后平均收缩压与舒张压,妊娠结局及孕妇对护理的满意度分析。结果:护理后两组妊高征孕妇收缩压、舒张压水平均明显下降,其中实验组妊高征孕妇收缩压、舒张压水平明显低于对照组,实验组妊高征孕妇自然分娩率为87.01%,明显高于对照组自然分娩率61.03%,而实验组妊高征孕妇剖宫产率12.99%、不良妊娠结局率1.21%,明显低于对照组剖宫产率38.97%、不良妊娠结局率6.04%,实验组妊高征孕妇对护理的总满意率为100.00%,对照组为93.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在妊娠期合并高血压孕妇中,采取系统护理干预,可明显降低孕妇血压水平,提高自然分娩率,减少不良妊娠结局的发生,提高孕妇对护理的满意度,效果理想。 [关键词]妊娠期高血压疾病;自然分娩率;系统护理干预;妊娠结局
不少女性在怀孕期间容易出现妊高症,妊高症会严重影响到孕妇健康,也会影响到胎儿的健康引起孕期妊高症的原因比较复杂,妊高症有可能是子宫胎盘缺血引起的,也可能是免疫与遗传因素造成的,妊高症通常由于子宫胎盘缺血、免疫与遗传、前列腺素缺乏等因素引起。由于目前尚未有定论,所以该病造成的母婴致残致死率还是比较高的,应该引起重视,加以预防和治疗。
在各种因素作用下,妊娠后出现特有性,以高血压,水肿,蛋白尿为主要表现的妊娠期高血压疾病(以下简称妊高征),是造成母婴死亡的重要病因之一,严重影响孕妇和胎儿生命安全。临床调查中,妊高征发生率较高,其引发的并发症,严重影响母婴健康,因此予以科学、系统的护理干预对减少其对妊娠结局的影响,保障母婴安全具有重要意义。保证护理工作的完整性、科学性、系统性的先进护理模式,系统护理干预,在临床中的应用范围越来越广。将2017年1月~2018年6月产科住院收治的妊娠期合并高血压孕妇采取系统护理干预,获得较好的护理效果,现将结果报道如下,旨在为临床妊高征孕妇的护理提供有价值的参考资料。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入标准:轻度水肿(+),符合《妇产科学(第8版)》妊高征诊断;单胎妊娠。排除标准[7]:剖宫产指征;原发性高血压;早产及流产史;沟通障碍;肝肾功能不全、孕妇胎儿危险;拒绝顺产;精神及智力与沟通障碍;精神异常;合并其他感染。将在某院2017年1月~2018年6月产科住院收治以妊娠期高血压疾病为诊断的孕妇662例,随机分成对照组(331例),年龄23~37岁,平均(28.1±2.3)岁,体重49.3~69.6kg,平均(59.6±5.3)kg,妊娠30~36周,平均(33.6±2.1)周,平均收缩压/舒张压(152.33±14.98)mm Hg/(98.63±7.29)mm Hg,平均病程(8.9±0.9)周。实验组(331例)年龄22~38岁,平均(28.4±2.5)岁,体重49.9~70.3kg,平均(60.2±5.1)kg,妊娠30~36周,平均(34.1±2.3)周,平均收缩压/舒张压(152.52±14.94)mm Hg/(98.57±7.31)mm Hg,平均病程(8.7±0.8)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。向孕妇及其配偶介绍本研究内容,行健康宣教,并签署知情同意书,后经某院医学伦理委员会批准后,实施。
1.2护理方法
对照组常规护理:对症处理,重点观察记录血压变化,结合医嘱解痉、镇静及降压药物,充足休息、饮食规律。实验组系统护理:(1)建立健康档案。完善个人信息及基本资料,建立电子档案。(2)系统健康教育。发放“妊娠期高血压疾病手册”,结合个体化差异,介绍疾病知识,消除其对疾病恐惧感,正视自身病情,积极配合。(3)系统化心理护理。评估心理状况,倾听主诉,予以针对性疏导。随后采用鼓励、解释等语言,疏导其负性情绪,彻底放松身心,消除应激源,维持血压稳定。(4)系统病情护理。密切关注患者情绪、宫缩情况以及胎儿胎心情况,关注孕产妇血压变化,给予吸氧治疗。左侧卧位,促进下腔静脉血回流,监测血压、胎儿胎心搏动、胎动等情况。(5)系统化饮食护理。以高热量、高蛋白、富含微量元素食物为主,勿食辛辣、过冷过热食物。每日<6g盐为主,适当补充钙剂,每日合理运动和充分休息。(6)系统化产后护理。强化护理干预,密切关注产妇宫缩以及阴道出血情况,一旦出现异常要立即采取干预措施。仔细为产妇检查宫颈、外阴情况,若存在裂伤,要及时处理。最后,指导患者做好皮肤管理,预防发生压疮。观察尿液颜色、子宫缩复等情况。并对孕妇进行随访直至分娩。
1.3评价标准
测定两组妊娠期高血压疾病孕妇护理前、后平均收缩压与舒张压,方法为采取同一自动電子血压计,均在上午进行,均为同一测量操作护士,检测以三次取平均值为准。统计妊娠结局,包括自然分娩及剖宫产。不良妊娠结局包括胎儿窘迫、新生儿窒息,产后出血,其中产后出血判断标准为顺产后24h产后出血>500mL,剖宫产后24h产后出血>1000mL。统计孕妇对护理的满意度,主要包括非常满意、满意、基本满意与不满意,总满意=(非常满意+满意+基本满意)。随访时间为1周。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0软件进行分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1护理前、后两组妊高征孕妇平均收缩压、舒张压比较
护理前两组妊高征孕妇收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后两组妊高征孕妇收缩压、舒张压水平均明显下降,其中实验组妊高征孕妇收缩压、舒张压水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2兩组妊高征孕妇妊娠结局比较
实验组妊高征孕妇自然分娩率为87.01%,明显高于对照组自然分娩率61.03%,而实验组妊高征孕妇剖宫产率12.99%、不良妊娠结局率1.21%,明显低于对照组剖宫产率38.97%、不良妊娠结局率6.04%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组妊高征孕妇护理满意率比较
实验组妊高征孕妇对护理的总满意率为100.00%,对照组为93.05%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
妊高征的发生与多种因素综合作用有关,多认为与子宫肌层中血管内皮细胞、免疫机制受损等因素有关,为分娩过程中的独立危险因素,是威胁母婴健康原因之一,目前尚无特效治疗药物或者方法,而降低孕妇的血压,可改善其分娩结局。以往常规护理,在医嘱指导下,内容片面、机械,因此整体护理质量水平较差。在现代护理观指导下的系统护理,以护理程序为核心,系统化提供科学性、决策性、完整性全面的护理服务。有研究以妊娠期合并高血压孕妇为例,对照组常规护理,研究组系统护理,结果发现干预后,研究组血压水平低于对照组,研究组不良妊娠结局发生率(13.89%)低于对照组(36.11%),研究组护理满意度评分高于对照组。本研究中,护理后两组妊高征孕妇收缩压、舒张压水平均明显下降,其中实验组明显低于对照组,实验组妊高征孕妇自然分娩率为87.01%,明显高于对照组自然分娩率61.03%,而实验组妊高征孕妇剖宫产率12.99%、不良妊娠结局率1.21%,明显低于对照组剖宫产率38.97%、不良妊娠结局率6.04%,实验组妊高征孕妇对护理的总满意率为100%,对照组为93.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。本组研究结果与汤洁等研究结果也相近。
综上所述,在妊娠期合并高血压孕妇中,采取系统护理干预,可明显降低孕妇血压水平,提高自然分娩率,减少不良妊娠结局的发生,提高孕妇对护理的满意度,效果理想。
[参考文献]
[1]蒋兆楠.循证护理干预措施在预防妊娠高血压综合征产妇产后出血中的应用[J].实用临床医药杂志,2017,21(20):201-202.
[2]李庆华.优质护理在妊娠高血压综合征中的应用效果[J].中国卫生标准管理,2017,8(17):166-167.