浅谈痔疮 PPH术的临床护理体会

浅谈痔疮 PPH术的临床护理体会

彭静艳

常州市武进前黄社区卫生服务中心 213100

　【摘要】:痔疮是最常见的肛肠疾病，可发生于任何年龄，其中30-50岁的中年人发病率最高。[1]。习惯性便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物、久坐久站是引起痔的好发因素。痔分内痔、外痔、混合痔，临床以混合痔多见。目前，PPH术是治疗痔的最佳手术方法，PPH是吻合器直肠黏膜环切术的英文缩写，又称痔上黏膜环切术。下面就阐述一下自我院开展PPH术后本人的一些护理体会。

　【关键词】：痔PPH术护理

自我院开展PPH术治疗痔以来，本人对该疾病术前术后的护理措施进行总结、探讨，以提高护理质量，为今后的护理工作提供借鉴。

1.资料与方法：

1.1临床资料：2012年1月~2013年12月，在我院行PPH术的58例患者，其中男33例，女25例，年龄最小22岁，最大70岁，平均年龄45岁左右，混合痔49例，内痔7例，外痔2例。主要临床表现：便血，排便时肛门口肿物脱出，肛周疼痛等。

1.2方法：在硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下行PPH术。原理：保留肛垫，利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，在对直肠黏膜及黏膜下层的组织进行环切的同时进行吻合，将滑膜组织悬吊固定，使病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。同时切断供应痔核的动脉血分支，起到“断流”作用，以此达到根治的目的。

2.护理：

　2.1术前护理：

　2.1.1一般护理：做好入院宣教，积极调整患者的心理状态。完善入院评估，了解有无伴随疾病，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，询问有无药物过敏史，遵医嘱完善常规化验检查，包括血尿常规，凝血四项，肝肾功能和血糖，艾滋梅毒等以及常规心电图。成年女性应避开月经期。高血压、糖尿病患者应将血压、血糖控制平稳后才可手术。如痔表面有溃疡感染时，应遵医嘱使用抗生素控制感染、温水坐浴等保守治疗，溃疡愈合后再行手术。

　2.1.2心理护理：向患者介绍相关疾病知识，介绍PPH术手术方法、优点以及大致费用。针对每个患者的心理状态进行相应的心理辅导，必要时例举一些成功的例子或介绍与同类术后患者进行交流。解除患者紧张焦虑情绪，使其以最佳的精神状态来接受手术。

　2.1.3饮食与睡眠：术前晚进食少渣食物，术前禁食12小时，禁水4小时，保持足够的睡眠。

　2.1.4皮肤及肠道准备：清洁肛门及周围皮肤，由于会阴部、肛门皮肤皱褶多，备皮时特别要注意勿剃破皮肤。落实肠道准备，术前晚术晨各清洁灌肠一次，观察排便情况。

　2.2术后护理：

　2.2.1体位与活动：术后去枕平卧六小时，生命体征平稳后安置半卧位，固定床栏防止坠床。一般指导患者术后24小时在床上适当活动四肢关节，24小时后鼓励下床活动，但避免劳累和久坐久站。起床时动作宜缓慢，以防发生体位性低血压。

　2.2.2饮食：术后禁食禁饮6小时，向患者及家属解释禁食目的，以取得理解配合。术后1-2日应以无渣或少渣流质、半流质饮食（如鱼汤、稀饭、粥等），以后逐渐恢复至正常饮食。不宜进食辛辣刺激性食物、豆制品、牛奶等易产气的食物，以免引起腹胀。多吃粗纤维食物、多饮水，戒烟酒。大便以质软呈糊状最佳，以免大便排出时摩擦创面造成损伤和疼痛加重。

　2.2.3病情观察与护理：术后观察并记录生命体征，注意患者的面色和意识。每15-30分钟观察敷料染血情况，若患者诉肛门坠胀感或敷料鲜血浸湿应及时汇报医生，警惕术后大出血。术后1-2天若患者体温升高但不超过38℃，属正常手术吸收热，不需特殊处理，一般2-3天后恢复正常，瞩其多饮水。术后3-4小时应鼓励患者尝试排尿，常有患者因麻醉、肛管内敷料填塞、疼痛等因素引起排尿困难。可采用腹部热敷、按摩、听流水声等方法诱导排尿，麻醉过后患者如无不适可由家属陪同厕所排尿，必要时插尿管。注意第一次放尿不能超过1000ml，以免膀胱内压力突然下降引起血尿。诉疼痛者，可选择侧卧位休息，避免肛门口受压，疼痛难忍时遵医嘱口服或肌注止痛药物。保持肛门口清洁干燥，给予肛净温水坐浴，以改善局部血液循环，促进炎症消散，防止切口感染。观察患者排便情况，术后3天无便意或排便困难者，可鼓励患者适当下床走动，多吃粗纤维食物，口服通便药物或开塞露纳肛。

　2.2.4心理护理：术后患者常担心排便疼痛、出血、愈合情况、复发等问题，我们护理人员应用通俗易懂的话耐心解释患者的提问，运用医学专业知识为其提供相关的健康指导，使患者顺利度过手术恢复期。

　2.2.5出院指导：坚持每晚热水坐浴，保持肛门口清洁，建议使用柔软、无刺激的白色手纸，避免在肛门周围用毛巾用力擦洗或使用肥皂。[2]多吃粗纤维食物（韭菜、青菜等）和水果，保持大便通畅。生活要有规律，养成定时排便的习惯，排便的时间不宜过长。戒烟酒，忌食辛辣刺激性食物，每天要保证1000ml的饮水量。术后一月内避免剧烈活动，避免久坐久站久蹲。出院后一月内大便带血丝及轻微疼痛，属正常现象。如出血量多或其它特殊不适，应及时就诊。伤口愈合后可恢复正常学习、工作和劳动，适当进行体育锻炼。教患者学会腹部按摩，即用手掌轻柔地按照右下——右上——左上——左下的顺序反复按摩腹壁，每日晨起或晚睡前做10分钟。

　【结果】：58例PPH术的患者平均住院时间6-7天，未发生创面大出血、切口感染等并发症，手术效果满意，均痊愈出院。

　【讨论】：一些用来治疗痔疮的内服药、栓剂外用药及贴药，虽然能改善缓解症状，但是见效慢，达不到完全治愈的效果。越来越多的痔疮患者选择手术治疗，而传统的手术方法并发症多，复发率高。PPH术具有手术创伤小、并发症少、复发率低等优点，受到广大痔疮患者的青睐。对PPH术后患者实施全方位的整体护理，提高手术的安全性和治疗效果。

　【体会】：为实施PPH术的患者提供优质的护理服务，可以大大提高手术的成功率。在护理前，我们应加强对痔疮病理生理知识的学习，了解PPH术的有关知识，认真执行各项护理要求，并保证护理措施落实到位。

参考文献：

[1]：李乐之路潜外科护理学[M]北京：人民出版社2013.11:453第5版

[2]重度混合痔术前术后的护理体会和春兰；-《当代护士》下旬刊-2015-03-01

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