反流性食管炎患者接受联合用药干预效果好

反流性食管炎患者接受联合用药干预效果好

江月强

南充市高坪区龙门社区卫生服务中心 四川 南充 617000

反流性食管炎是一种食管炎性病变，是由不同因素导致的胃及十二指肠的内容物反流进入食管引发的一系列病变，近年来本病的发病率呈现升高趋势，这主要与我国人口老龄化趋势、饮食及心理因素等相关。而目前关于反流性食管炎的发病机制尚未完全明确，普遍认为本病的发生与食管黏膜组织受到反流物的侵袭、食管防御能力降低等因素相关，除此以外合并炎性病变、免疫功能下降的患者，发生反流性食管炎的风险也较高。本文主要就反流性食管炎的临床诊断与联合用药干预进行介绍分析。

1 反流性食管炎的临床诊断

既往诊疗中诊断反流性食管炎诊断的金标准为典型临床表现分析、24h食管pH值监测等，近年来伴随医疗技术的不断发展，临床诊断技术也在不断进步，目前常用的诊断手段有X线检查、核素扫描、滴酸试验、食管压力评测等，不同的诊断手段各具优势，能够为临床诊疗工作的开展提供更多的选择。目前诊疗中针对反流性食管炎诊断的金标准是内镜检查，能够对病灶进行直观的观察，同时能够进行病情严重程度的分级，能够对病灶进行有效诊断与鉴别。

反流性食管炎患者主要表现为反流、胸部疼痛症状，伴随不同程度的胸骨后烧灼感，本病患者的典型症状与其他类型食管黏膜损伤性疾病相近，故而诊疗中对本病的鉴别工作关注度极高，反流性食管炎患者易被误诊为食管癌、霉菌性食管炎、嗜酸性细胞性食管炎、克罗恩病等疾病，其中食管癌须经由病理活检进一步确诊，霉菌性食管炎患者多合并一定程度的免疫功能降低情况，内镜检查过程中可见白色牛奶皮样物质将食管黏膜覆盖，嗜酸性细胞性食管炎患者经由病理检查可见嗜酸性细胞水平的异常升高，而克罗恩病患者经由内镜检查会出现显著的食管溃疡性甚至糜烂性病变，这也是诊疗中完善各项检查工作的主要原因，患者需要积极配合医护人员开展各项检查工作，从而提高临床诊断的准确率，从而确保后续治疗工作的顺利开展。

2 反流性食管炎的药物治疗与联合给药

反流性食管炎临床治疗的关键是抑制胃、十二指肠的内容物反流进入食管，但目前尚缺乏能够直接发挥抑制胃、十二指肠的内容物反流进入食管这一过程的药物，故而诊疗中治疗常用的药物种类有促动力药与抑酸类药物，从而间接发挥上述作用机制。目前常用的给药途径有口服给药、静脉注射给药及内镜辅助给药等。

2.1、抑酸类药物：常用有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，上述药物具有较好的缓解酸性组分对食管黏膜造成的侵袭与损伤，同时能够为受损食管黏膜组织的自我修复提供适宜环境，本类药物一般给药周期在8周以上，须结合患者具体情况针对性调整。

2.2、促动力药物：常用有西沙必利、潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等，本类药物具有较好的促进胃排空、止吐等功效，但本类药物单一给药时往往较难达到满意效果，诊疗中多与抑酸类药物联合给药，有助于缩短疗程，且用药安全性较高。

2.3、黏膜保护类药物：常用有胶体次枸橼酸铋盐、瑞巴派特、硫糖铝等，通过保护膜形成发挥较好的保护受损消化道黏膜的功效，诊疗中多用于辅助给药，能够有效提升临床用药的安全性。

2.4、H₂受体拮抗剂：常用有法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁等，本类药物通过阻断壁细胞表面组胺受体，从而抑制胃酸的分泌，缓解反流物对食管黏膜造成的侵袭，H₂受体拮抗剂与抑酸类药物联合给药能够有效提升胃酸抑制效果，从而促进病灶组织的愈合。

2.5、其他类药物：除却上述药物外，诊疗中针对反流性食管炎患者还有采用中和胃酸类药物（如含铝、镁等的复合制剂）、中药（黄芪建中汤、黄连清胆汤）等治疗，西药联合给药、中西医结合治疗等均获得了较为满意的疗效，中西医结合医学认为，反流性食管炎的发生与上消化道动力障碍引起的胃蛋白酶、胆汁、胃酸等胃内容物反流进入食管，诱发食管黏膜的损害及屏障功能的障碍等相关，开展中西医联合治疗能够在西药控制的基础上，给予中药辨证给药，从而有效提升药物干预的效果。

2.6、联合用药治疗：目前诊疗中针对反流性食管炎患者，为提升临床疗效，缩短疗程，多采用联合用药方案，将抑制胃酸分泌、促进胃肠动力、保护食管黏膜等药物联合用药开展综合治疗，目前诊疗中常用的联合用药方案有雷贝拉唑与莫沙必利联合、奥美拉唑与雷贝拉唑联合等，能够有效提升诊疗效果与安全性。中西医结合也是目前治疗反流性食管炎的热点，如加味补中益气汤联合奥美拉唑、半夏泻心汤联合雷贝拉唑、气滞胃痛颗粒联合雷贝拉唑、疏肝和胃方联合雷贝拉唑等，均被临床实践证实能够有效提升临床疗效。联合用药方案需要结合患者具体情况针对性制定，如患者反流症状较为严重者，须以抑酸类药物干预为主，其他药物为辅，若患者临床症状较为轻微者，可给予H₂受体拮抗剂为主的缓解性干预治疗，若患者合并动力障碍者，则需要以促动力类药物为主，从而提升用药方案的有效性，通过不同治疗效果的药物联合给药，提升用药治疗的效果与效率，同时针对性的联合给药能够有效提升临床治疗的安全性。