妊娠合并甲状腺功能减退患者血清中 C肽及胰岛素水平变化与妊娠不良结局的相关性研究

妊娠合并甲状腺功能减退患者血清中 C肽及胰岛素水平变化与妊娠不良结局的相关性研究

夏舒羽 王智慧 通讯作者

苏州市相城人民医院 215000

摘要：目的：探讨妊娠合并甲状腺功能减退患者血清中C肽及胰岛素水平变化及其对妊娠不良结局的影响。 方法 将2017年01月至2019年01月来我院产科门诊就诊建卡的孕妇作为研究对象。分为妊娠合并甲减(A组28例)、妊娠合并亚临床甲减（B组20例）、正常孕妇（C组32例）三组。所有研究对象均于中孕建卡时抽取血清血，检测空腹及餐后2小时C肽及胰岛素水平。并追踪妊娠结局。 结果 结果表明，血清TSH水平A组>B组>C组，且有统计学意义（P<0.05）；空腹及餐后2小时血糖三组数值相近，无统计学意义（P>0.05）；空腹及餐后2小时C肽与胰岛素：A组>B组>C组,其中仅A组与C组有统计学意义（P<0.05）。妊娠期高血压及妊娠期糖尿病的发生几率A组、B组>C组且有统计学意义（P<0.05）。妊娠合并甲减患者的新生儿窒息几率A组>B组、C组且有统计学意义（P<0.05）。 结论 妊娠合并甲减患者血清TSH、C肽及胰岛素水平明显高于正常孕妇；妊娠合并亚临床甲减患者血清TSH明显高于正常孕妇，C肽及胰岛素水平与正常孕妇无明显差异。妊娠合并甲减患者妊娠期高血压及妊娠期糖尿病的发生几率较正常孕妇高。妊娠合并甲减患者的新生儿窒息几率明显增加。因此，临床中尽早进行甲状腺功能筛查及血清C肽、胰岛素功能检测以便早发现早预防，减少不良妊娠结局发生。

关键词：妊娠合并甲状腺功能减退；妊娠期糖尿病；妊娠结局

妊娠合并甲状腺功能减退( 甲减) 是妊娠期常见的内分泌疾病之一，由各种原因导致的血甲状腺激素水平低下或甲状腺激素出现抵抗而引起的一种低代谢综合征，研究表明，妊娠合并甲减临床发病率为2.3%^[1]。妊娠合并甲减包括4 类：临床甲减、亚临床甲减、低T4血症及单纯甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 阳性而甲状腺功能正常，其中前两种类型多见。妊娠合并甲减对妊娠结局和胎儿产生很多不良影响，如可增加流产、早产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠合并贫血、产后出血等产科并发症，并影响子代神经系统及视觉系统的发育^[2]及增加子代糖代谢异常的几率^[3]。研究表明，妊娠合并甲减孕妇的血糖及血脂明显高于正常孕妇^[4]。增加了妊娠期糖尿病（GDM）发生的几率^[5]。而目前妊娠期糖代谢异常会影响胎儿内分泌功能^[6]。研究显示GDM患者血清中的糖化血红蛋白，血糖，胰岛素都高于正常孕妇，对筛查GDM有着重要意义^[7]。因此，本研究将对妊娠合并甲减的患者进行血清中胰岛素及C肽的检测，并与正常孕妇相对比，分析各组孕妇血清中胰岛素及C肽水平是否有显著性差异，并追踪其妊娠结局，统计甲状腺功能减退引起GDM的发生几率及不良妊娠结局发生几率，从而对此类患者的预后提供参考。

资料与方法

1.1 研究对象

将2017年01月至2019年01月来我院产科门诊就诊建卡的孕妇作为研究对象。年龄20-35岁，单胎妊娠，孕周11-14周，孕前有糖尿病，甲减等内分泌疾病者除外，妊娠合并心脏病、肝肾疾病、血液系统疾病者除外。分为妊娠合并甲减、妊娠合并亚临床甲减、正常孕妇三组。妊娠合并甲减组（A组）共28例，平均年龄28.6±3.9岁，妊娠合并亚临床甲减组（B组）共20例，平均年龄27.6±3.5岁，对照组（C组）共32例，平均年龄29.3±3.4岁，三组年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

根据2011年中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会联合编撰的《我国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，血清促甲状腺激素（TSH）的正常参考范围为：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。亚临床甲减诊断标准为血清TSH>妊娠期正常参考值上限，血清游离甲状腺素（FT4）在参考值范围内^[8]。

1.3 观察指标

所有研究对象均于中孕建卡时抽取血清血，检测空腹及餐后2小时C肽及胰岛素水平。

妊娠结局包括：妊娠期糖尿病，妊娠期高血压，胎膜早破，胎盘早剥，早产，产后出血，妊娠期贫血，新生儿低血糖，新生儿窒息及新生儿甲减。

1.4统计学方法

对实验数据均采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。剂量资料均采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料组间采用x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 三组孕妇TSH、血糖、C肽及胰岛素比较

注： A组与C组比较*P<0.05，B组与C组比较△P<0.05，A组与B组比较○p<0.05

表2 三组孕妇妊娠结局比较

注： A组与C组比较*P<0.05，B组与C组比较△P<0.05，A组与B组比较○p<0.05

结果表明，血清TSH水平A组(妊娠合并甲减)>B组（妊娠合并亚临床甲减）>C组（对照），且有统计学意义（P<0.05）；空腹及餐后2小时血糖三组数值相近，无统计学意义（P>0.05）；空腹及餐后2小时C肽与胰岛素：A组(妊娠合并甲减)>B组（妊娠合并亚临床甲减）>C组（对照）,其中仅A组与C组有统计学意义（P<0.05）。

妊娠期高血压及妊娠期糖尿病的发生几率A组、B组>C组且有统计学意义（P<0.05），A组与B组之间无差异。妊娠合并甲减患者的新生儿窒息几率A组>B组、C组且有统计学意义（P<0.05）。

3.结论

妊娠合并甲减患者血清TSH、C肽及胰岛素水平明显高于正常孕妇，妊娠合并亚临床甲减患者血清TSH明显高于正常孕妇，C肽及胰岛素水平与正常孕妇无明显差异，妊娠合并甲减患者的不良妊娠发生几率明显高于对照组。

4.讨论

今年来发现，妊娠合并甲减的发病率在逐年增高，而妊娠期甲状腺激素缺乏将可能导致孕妇造血功能下降、机体氧化应激反应和胎儿神经系统发育不良等问题，将可能引起孕妇贫血、胎儿脑损伤和智商下降等不良妊娠结局的发生^［9］。研究发现，妊娠合并甲减的孕妇，在妊娠期间如为采取有效治疗，其剖宫产率、引产率、早产率均明显高于正常孕妇，其发生糖代谢异常的几率也相应增加^[10]，增加了母儿的风险。

为了研究妊娠合并甲减与妊娠期糖尿病的相关性，能早发现早治疗妊娠合并甲减及妊娠期糖代谢异常的孕妇，减少妊娠不良结局的发生。本研究将来我院中孕建卡的孕妇作为研究对象，建卡时抽取血清血，检测空腹及餐后2小时C肽及胰岛素水平。并追踪妊娠结局。结果发现妊娠合并甲减患者血清TSH、C肽及胰岛素水平明显高于正常孕妇；妊娠合并亚临床甲减患者血清TSH明显高于正常孕妇，C肽及胰岛素水平与正常孕妇无明显差异。妊娠合并甲减患者妊娠期高血压及妊娠期糖尿病的发生几率较正常孕妇高。妊娠合并甲减患者的新生儿窒息几率明显增加。因此，临床中尽早进行甲状腺功能筛查及血清C肽、胰岛素功能检测以便早发现早预防，减少不良妊娠结局发生。

在今后我们将会将早孕、中孕、晚孕及产后几个不同时间段患者血清中血清TSH、空腹及餐后2小时血糖、C肽及胰岛素水平进行比较。进一步扩大研究。

综上，我们发现，妊娠合并甲减可能能促进GDM的发生，两者如同时存在会进一步增加不良妊娠结局的发生。因此，临床中尽早进行甲状腺功能筛查及血清C肽、胰岛素功能检测以便早发现早预防，减少不良妊娠结局发生。

主要参考文献

1.王娟，肖璐.妊娠早期母体甲状腺功能异常对妊娠结局的影响[J].新疆医学，2019,49（5）:479-482.

2.张雪，陈雪兰，李辉，等.妊娠期甲状腺功能减退与不良妊娠结局的关系[J].国际检验医学杂志，2016，37（11）：1529-1530.

3.王琨，王蓬春，杨梅. 妊娠期糖尿病孕产妇所生新生儿血糖与糖化血清白蛋白、胰岛素及C肽的关系[J].临床研究，2019,16（14）：132-135.

4.谢芳，殷茵，刘翀，孙丽洲.妊娠合并甲状腺功能减退患者其他合并症及糖脂代谢临床分析[J].中国临床研究,2013，26（8）：757-259.

5.翟润晓.甲状腺功能减退与妊娠期糖尿病的相关性分析及对妊娠结局的影响[J].淮海医药.2019,37（5）：463-466.

6.杨友新，谭少明.糖化血红蛋白、胰岛素和D2 聚体检测对筛查妊娠期糖尿病的价值分析[J].临床研究.2016,11（5）：740-741.

7. Wang L，Fan H，Zhou L，et al. Altered expression of PGC-

1α and PDX1 and their methylation status are associated

with fetal glucose metabolism in gestational diabetes mellitus

[J]. Biochem Biophys Res Commun，2018，501（1）：300-306.

8. BASUROY R，SRIRAJASKANTHAN R，PRACHALIAS A， et al．Letter: the response to somatostatin analogues in neuroendocrine tumours is influenced by Ki67 score-authors＇ reply［J］．Aliment Pharmacol Ther， 2015，42(8) : 1034-1035．

9. 赵慧芳,胡著涛,赵洁，等.妊娠期甲减与妊娠期糖尿病的关系及其对妊娠结局的影响[J].航空航天杂志.2018,29(12):1449-1451.

10. 李力,颜耀华．妊娠合并甲状腺功能减退症对妊娠结局影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(6):423-425．