阿尔茨海默病娱乐游戏治疗研究进展

阿尔茨海默病娱乐游戏治疗研究进展

王晓红 沈珍华 * （ 通讯作者 ）

上海市金山区众仁老年护理医院 上海市 金山区 201501

阿尔茨海默病是一种以认知功能减退为核心症状的获得性、持续性的智能损害综合征，其智能损害的程度足以影响其工作、社会功能和日常生活能力，临床表现包括不同程度的记忆、语言、视空间功能、人格异常及认知( 概括、计算、判断、综合和解决问题) 能力的降低，患者常伴有行为和情感的异常等精神症状^［1］。随着人口老龄化加剧，我国阿尔茨海默病患病呈现逐年上升的趋势，预计到2030年阿尔茨海默病人数将达到1645.6万，是2010年统计数的2.8倍^［2］。目前阿尔茨海默病患者尚无有效的药物治疗方法，而近年来非药物干预治疗方法显示出了一些令人鼓舞的结果，并成为该领域的一个研究热点。娱乐游戏作为一种较为新颖的非药物干预方法及康复手段，能够被阿尔茨海默病患者和家属接受，并对患者生理、心理产生积极影响。

1娱乐游戏治疗概述

娱乐游戏疗法^[3]以脑的可塑性理论和大脑功能重组理论为基础理念，以娱乐疗法为主干线的一套游戏活动。原用于儿童的一种集体治疗方法，通过中间媒体或方式（如：玩偶、绘画、泥塑）将儿童内心世界的活动投射出来，借以了解其病情，发现其症结所在，启用儿童能理解的语言和比喻进行分析和解释，加强其自我的力量和现实检验。由于游戏活动可以使情绪放松，能表现出自己言语不能表达的情绪，因此，不同形式的游戏疗法正越来越多地应用于成人，包括艺术、音乐、诗词创作及运动等。轻中度阿尔茨海默病患者的认知、行为、理解问题和解决问题能力，退化越来越象幼儿，娱乐游戏治疗应用于轻中度阿尔茨海默病患者的治疗也越来越引起重视，许多学者进行了大量的研究。

2娱乐游戏治疗方法和效果

2.1体能性游戏：投蓝、套圈、集体操、八段锦、手指操等。许多学者进行了这方面的研究，提示体能性游戏能够提高阿尔茨海默患者的平衡功能、生活自理能力、认知功能。

胡延林,段庆华^[4]对40老年痴呆患者进行体能和智能游戏治疗，结果显示，治疗6个月后，治疗组和对照组比较，两组患者生活自理能力量表（ADL）和简易智能量表（MMSE）评分差异都有统计学意义（Ｐ＜0.05），治疗组患者的日常生活自理能力和认知功能明显高于对照组。

较多的学者^[5][6][7][8]研究了八段锦健身运动对轻中度阿尔茨海默病患者的效果，得出八段锦对轻中度阿尔茨海默病患者平衡功能、认知功能、生活自理能力均有不同程度的提高。

陈连洲、陈悦、张丽等^{[10][11][12][13]}学者对手指操在轻中度阿尔茨海默病患者中应用进行了研究，得出的结论是手指操可有效改善患者的运动、理解、记忆、思维等能力，提高患者的生活自理能力的同时提升患者的生活质量。同时得出手指操作为一种实用且有效的运动疗法，具有成本低、操作简单、易于实施和易于被患者接受的优势。

2.2操作性游戏：数字排序比赛；各种拼图比赛；小猫钓鱼比赛；穿珠比赛等。学者在操作性游戏方法进行较多的相关研究，得出对轻中度阿尔茨海默病患者具有减缓认知功能衰退以及改善心理健康的功效，能够提高患者的生活质量。

　　肖晴宇硕士^[14]为轻度阿尔茨海默病患者设计了“脑有所乐”游戏小组，对轻度认知障碍患者进行操作性的游戏治疗。通过3个月的小组游戏治疗，前后量表数据的比较和分析得出：记忆与执行筛查量表（MES)的总体分数呈上升趋势，说明患者认知功能得到改善；统计得出简易老年抑郁量表（GDS-15）总体分数有所下降，说明患者的抑郁情情绪有所下降；小组成员对“脑有有乐”游戏小组的主观感觉良好，患者的满意度较高。

　　卢岩，柳艳丽^[15]设计了认识色彩、开心数数字、小猫钓鱼、快乐投球等益智桌面游戏;同时开展桌面益智游戏时变换形式并时行团队分派任务的形式，后期还通过小组竞赛方法维持患者对益智桌面游戏的兴趣。得出益智桌面游戏能够有效提高阿尔茨海默病患者改善其负面情绪和认知水平，从而提高患者的生活质量。

　　陈翠芳^[16]在其文章中应用套圈、折纸、搭积木、雪花片、下棋等游戏，通过对60例轻度阿尔茨海默病患者进行 8 周的游戏治疗，发现游戏治疗能够有效改善老年痴呆患者的认知功能，延缓痴呆病情发展，提升患者的主观幸福感。

2.3象征性游戏：舞蹈、打鼓、角色扮演、绘画、唱歌、折纸等。很多专家研究得出象征性游戏可以延缓阿尔茨海默病患者病程的进展,改善患者的精神智能状态,延缓患者认知功能障碍发生发展的进程,改善患者的焦虑、抑郁状态,延缓患者人格、精神改变的进程。

　　陈梅、付丛会等^[17]将象征性游戏－“奔腾的黄河”和互动性游戏－歌曲接龙游戏、击鼓传球游戏、各种拼图、搭积木等游戏应用于老年认知障碍患者，选择85例轻中度认知障碍患者患者进行分组对比研究，发现游戏疗法对改善老年认知障碍患者认知功能产生积极效果，同时能够提高老年病患参与治疗的依从性。

杨茜，沈冠辰等^[18]将舞蹈干预疗法应用于轻中度阿尔茨海默病患者，根据患者的病情设置相应舞蹈情境，选择节奏感强、患者熟悉能接受的音乐，设计较简单、动作重复较多的舞蹈动作，由治疗师制造活跃舞动的气氛、照顾者或者家属共同参与。得出的结论是：舞蹈干预疗法是一种具有科学性和创造性的游戏治疗，是治疗轻中度阿尔茨海默病患者有效干预手段。

　　付丛会、陈梅等^[19]设置了丰富环境中进行打鼓、角色扮演、唱歌等特殊丰富环境游戏，得出特殊丰富环境训练可以有效地改善长期入住护理医院的轻度阿尔茨海默病患者其抑郁状态，降低抑郁症的发生率，在提高住院满意度的同时提升其生活质量。

2.4对赛性游戏：飞行棋、麻将、纸牌等。有学者研究发现，对赛性游戏着重于病人之间、病人与医务人员之间、病人与游戏环境之间在治疗中的相互作用，给予一定的奖品很重要，充分考虑病人的需要，注重情感交流和游戏中的互动。得出的结论：可以改善病人的情绪、认知以及日常生活能力，从而减轻阿尔茨海默病患者的病理行为症状症状，改善患者的情绪。

　　陈盼盼^[20]将桌面游戏治疗运用于居住在敬老院的老年期痴呆症患者，通过１

个月的干预，发现跳棋、益智绕珠、拼图等游戏对阿尔茨海默病患者的认知功能、病理行为和神经精神症状都有一定程度的改善。

邵庭芳、夏艳丽、郑佳映等^[21][22][23]对轻中度阿尔茨海默病患者进行对赛性游戏治疗，游戏种类包括：牌类有扑克牌、桥牌等；棋类有五子棋、象棋、跳棋、飞行棋等；玩具类有串珠比赛、小猫钓鱼比赛、合作堆积木、合作拼拼图等。发现对赛性游戏治疗不仅对改善阿尔茨海默病患者认知功能起到了积极作用，还有效地降低了患者抑郁、激越、幻觉等病理行为症状的发生率，有效缓解了患者抑郁、激惹、焦虑、烦躁的负性情绪。

3小结

　　国内外学者许多研究证实娱乐游戏治疗对提高轻中度阿尔茨海默病患者的生活质量的意义给予了充分的肯定，也取得了许多成果。在阿尔茨海默病患者早中期阶段，通过开展娱乐游戏治疗，开发残存的能力和改善病理行为症状和不良情绪，让患者的功能处于最佳状态。改善轻中度阿尔茨海默病患者的认知与运动功能，防止发生废用综合症，提高日常生活自理能力。营造集体、融洽的定期锻炼的氛围，增加沟通，提高阿尔茨海默病患者的参与性与主观幸福感，达到延缓阿尔茨海默病患者的失能失智进程。

现阶段娱乐游戏治疗应用于轻中度阿尔茨海默病患者病领域的研究，在治疗的方法上还需进一步的研究和探讨，有些方法缺乏娱乐游戏治疗的理论依据，有些方法缺乏严密的科学性，大多数报道的方法中，大多娱乐游戏治疗与其他康复训练活动同时应用于同一患者，但单纯对游戏干预进行研究较少^[24][25]。有些方法受到经济条件的限制没有足够样本的进行研究，大多数的研究都为小样本、单中心和便利的抽样研究，使得研究结果的信度和效度都受到一定的影响。如陈盼盼^[20]的研究其设计优于既往研究，每次游戏干预都有相应的活动主题及具体干预内容，但存在样本量过小的问题，实验组和对照组分别只有８例，使研究结果代表性不够。有些研究游戏治疗的时间只有4周或者8周，然而得出的结论效果比较明显，其真实性可能存在一定的问题，如《游戏疗法对早期血管性痴呆患者预后的影响》治疗时间才4周。

目前，越来越多的娱乐游戏不仅仅为健康人群提供娱乐，还开始关注适宜的患者，试图通过娱乐游戏的趣味性、娱乐性，提高治疗、康复训练的依从性，一些游戏开发商针对不同疾病、症状人群进行游戏项目开发。因此娱乐游戏治病作为康复治疗的手段，具有其特殊的科学性和专业性，需要我们投入大量的人力和物力，在康复医学、社会学、教育学等理论的指导下，不断地探索娱乐游戏康复治疗方法的科学性和实用性，规范各项娱乐游戏治疗的具体内容和措施,有效的改善阿尔茨海默病患者生活质量，延缓病情的进展，延长寿命。

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基金项目：上海市金山区医药卫生类科技创新资金项目《小组娱乐游戏治疗应用于轻中度阿尔茨海默病患者的效果观察》（编号2018－3－30）

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