剑阁县人民医院 628317
新生儿黄疸指的是因新生幼儿体内胆红素的代谢发生异常而使体内的血清胆红素的浓度升高,最终使人体的黏膜、巩膜、皮肤或者其他的组织和体液出现黄染的情况。由于巩膜含有大量具有弹性的硬蛋白,能够很好地与胆红素形成亲和力,所以患有黄疸的患者发生的黄染情况最先出现于黏膜以及皮肤。当人体的血清总胆红素超出17.1~34.2μmol/l正常的范围,但是人眼无法察觉时,称之为隐性黄疸;当人体的血清总胆红素超出34μmol/l时,临床上称之为显性黄疸。若新生儿出生24h后就会出现黄疸,每天血清胆红素就会升高5mg/dl。当新生儿的黄疸现象长时间持续,甚至持续加重或者数月后才出现黄疸,都为病理性的黄疸。
一、新生儿黄疸的病因
1、生理性的黄疸
新生儿出现生理性黄疸的主要原因有:由于新生儿体内红细胞的生存期限比较短,只能存活70~90天,然而新生儿体内的红细胞破坏的越多,胆红素就会越多,而且新生儿的肝脏功能并未完全成熟,所以新生儿体内胆红素的代谢就会受到阻碍,最终使的新生儿出现黄疸的现象。
2、母乳性黄疸
新生儿出现母乳性黄疸主要是因吸食母乳而引起的,属于比较特殊的病理性黄疸。母乳性黄疸的病因是由于母乳中含有3-2韵烷二醇激素,该种激素会抑制新生儿肝脏内部胆红素葡萄糖醛酸转移为酶的活性,阻碍了新生儿体内胆红素的处理,新生儿体内的胆红素就会增加。而且新生儿肝脏功能的发育未完全成熟,酶具有的合成功能有限,无法结合、输送以及排出胆红素,所以最终使新生儿的巩膜或者皮肤出现黄疸的现象。
3、溶血性黄疸
新生儿产生溶血性黄疸主要是因与母亲的血型不符,比较常见的为ABO溶血,母亲的血型为O型,新生儿的血型为A型或者B型,且产生的黄疸现象会更严重。如果母亲的血型为A型,新生儿的血型为B型或者AB型;母亲的血型为B型,新生儿的血型为A型或者AB型,那么新生儿产生的黄疸现象较轻。
4、感染性黄疸
新生儿产生感染性黄疸主要是因受到病毒或者细菌的感染而引起的,使得新生儿的肝脏功能受到损害。病毒感染比较常见的为巨细胞和乙型肝炎病毒,其他的感染源有EB病毒、风疹病毒等,但是比较少见。
二、新生儿黄疸的症状
1、生理性黄疸的症状
轻度黄疸患儿面颈部会呈现出浅黄色,或者波及患者的巩膜、皮肤,患儿的黄染现象在出现2~3日后会消退,等到5~6日后患儿皮肤的颜色会恢复正常。重度黄疸患儿全身都会出现黄疸现象,产生的呕吐症状以及脑脊液也会持续一周以上,尤其是早产的新生儿,黄染现象会持续四周左右,粪便呈黄色,尿液中没有胆红素。
2、病理性黄疸的症状
病理性黄疸患儿大多在出生后24h内就会出现黄疸疾病,病情比较严重,足月患儿的胆红素超过12.9mg/dl,早产患儿的胆红素超过15mg/dl。而且黄疸疾病的病情进展较快,血清胆红素每天都会升高5mg/dl,持续的时间较长,或者出现消退但又复发的情况。
三、新生儿黄疸的护理措施
新生儿黄疸主要是刚出生的婴儿血清胆红素增高而导致的巩膜、皮肤等出现黄染的情况。黄疸疾病可以分为生理性黄疸以及病理性黄疸。黄疸患儿应该及时接受有效的治疗和科学的护理,才能避免病情的进一步发展,影响患儿的健康发育。下面我们就一起来看看新生儿黄疸的护理措施吧!
1、一般护理
1.1提早喂养:使患儿建立正常的肠道,刺激患儿肠胃的蠕动情况,加快患儿的排便频率,从而减少患儿体内胆红素的循环。由于黄疸患儿经常表现为无力吸吮的情况,所以护理人员应该耐心喂养,尽量少食多喂,维持足够奶量的摄入。
1.2观察病情
护理人员应该定时观察患儿的呼吸、脉搏、体温以及是否有出血的情况。尤其是进行蓝光照射时,应该加强监测的次数,保证患儿的体温,及时发现患儿护理的异常情况并进行处理。护理人员应该详细记录患儿黄疸的变化情况,监测胆红素的浓度;观察患儿神经系统的症状,如果患儿出现反应差、厌食、抽搐等异常症状,应该怀疑为黄疸疾病的发作,那么护理人员应该及时通知医生进行处理。观察患儿的皮肤是否存在感染或者破损,一旦发现异常情况应该立即展开相应的处理;观察患儿脐带部位是否存在渗血的情况,并保持患儿皮肤的清洁情况,以免引起感染。另外,护理人员还应该观察患儿尿液的量、颜色、形状、频率等方面,及时检查患儿大便的潜血情况,若潜血呈现阳性应该及时通知医生,立即停止患儿的进食,若患儿出现排便困难的情况,应该作灌肠处理,加快大便以及胆红素的排出。
2、蓝光照射的护理
2.1照射前的准备工作
将蓝光箱放在装有空调的病房中,维持室内22℃~28℃的温度,护理人员应该检查蓝光箱的灯管是否正常,但是开灯前需要保证灯管的清洁程度,以免影响灯管光线的穿透力。将蓝光箱的温度调为28℃~32℃,箱内的湿度维持在45%~55左右,即可将患儿放入箱内。
2.2治疗期间的护理
黄疸患儿在治疗期间,护理人员应该注意患儿体温的变化情况。由于新生儿身体的温度不够稳定,会随外界的温度而发生相应的波动,所以护理人员应该使蓝光箱内保持恒定的温度,使患儿的体温保持在36℃~37.5℃最合适。夏季蓝光箱内的温度不能超过30℃,一旦超过30℃,患儿就会比较烦躁,所以要注意箱内的通风和降温,对体温发生异常的患儿,应该及时进行处理。
2.3补充水分
黄疸患儿处于蓝光箱内治疗时,会丢失大量的水分,所以护理人员应该及时给患儿补充足够的水分和营养,新生患儿每天的补液量应该比正常的新生儿多20ml/kg,保证输液管道的通畅性。另外,除了每日给患儿补液,还要喂奶8~10次,喂奶间断的时间内应该勤喂开水,并做好相应的记录,以此来保证患儿体内的水分。