良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展

良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展

于亚萍

重庆市渝中区陆军特色医学中心（大坪医院） 400010

【摘要】脑卒中偏瘫患者肢体功能活动受限，若长期不能恢复会导致关节、肌肉功能丧失，因此要尽早开展康复。良肢位摆放是患者康复过程中非常重要的环节，本文将针对良肢位摆放在患者康复中的应用进行综述，为临床提供参考依据。

【关键词】良肢位摆放；脑卒中偏瘫；早期康复护理；应用进展

脑卒中是脑动脉系统病变引发的疾病，患者多以血管痉挛、闭塞甚至破裂导致脑循环障碍为主要病因，患者临床中会出现肢体功能障碍甚至偏瘫表现。在一项流行病学调查中显示，超过40.0%的患者会留下轻度后遗症，超过15-30.0%的患者会留下重度后遗症甚至残疾^[1]。偏瘫是最为严重的后遗症之一，也是导致患者残疾的主要因素。患者后期生存质量与肢体功能障碍程度直接相关，而有效的康复护理能够改善患者肢体功能，而良肢位摆放作为早期康复中重要的环节，对其应用进展进行综述也是非常有必要的。

1早期良肢位摆放目的

脑卒中患者发病后尽早开始功能康复能够减轻肢体功能障碍程度，降低患者康复成本。现阶段临床认为，肢体制动3周后关节周围结缔组织、肌肉组织会挛缩导致关节变形，且长期静止状态也会导致肌肉功能下降，不利于肌肉功能康复。对于脑卒中偏瘫患者来说，由于脑神经、脑细胞受到压迫后导致相应区域功能障碍，若不能尽早开展康复，也会产生上述变化。而早期良肢位摆放的目的是通过静止性反射抑制、持续性控制的方式对抗肌肉、韧带功能退化，避免肌肉萎缩、痉挛，促进分离运动产生。在邱青青^[2]等人针对良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者康复效果中的调查结果可见，观察组患者护理后日常生活能力评分为（75±18）分，患者患侧肢体运动能力评分为（75±13）分，明显高于对照组（P＜0.05）。

2良肢位摆放时间

针对脑卒中偏瘫患者良肢位摆放时间，多数研究认为应该在患者各项体征稳定且病情不再发展后48h开始。有国外研究认为，在患者病情允许条件下越早开展良肢位摆放越有利于患者康复。我国临床研究同样认为，越早介入良肢位摆放对患者肢体功能恢复越有利。对于患者而言，早期开展静态、动态的被动体位治疗可以在不同类型患者中开展，均不会影响患者治疗安全。而我国自2003年建立脑卒中单元后，针对患者良肢位摆放时间规定为生命体征稳定、神经学症状不再发展后48h，且经过临床实践证明此时间段的安全性和有效性。

3良肢位摆放操作方式

3.1国内常用方式

我国关于脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的研究较多，对患者良肢位设计、摆放的方式主要以5种形式为主。

仰卧位：患者仰卧，在头部放置软枕，针头高度适中，以患者仰卧时胸椎无屈曲为宜。将患者面部朝向患侧，并在患侧肩关节下降放置枕头，保证患者肩胛骨向前突出，同时保证上肢关节伸展，并能够将手臂放在枕头上，保证患者腕关节背伸、手指伸展。于患者臀部下方放置软垫，保证骨盆向前突出，避免髋关节屈曲、外旋，同时在膝后侧放置软垫，避免进一步防止髋关节外展、外旋，可在患者足底与床之间放置硬枕或通过丁字鞋保持踝关节中立位。

患侧卧位：患者侧卧时于头部下方放置枕头，让患侧肩胛向前伸展，保持肩关节、肘关节屈曲，前臂骨旋后、腕关节背伸，保持患者手指伸展。患侧下肢微曲。健侧肢体微曲，可在后背放置靠枕，让患者呈放松姿态。

健侧卧位：将患侧上肢向前伸直，保持肩关节在90度左右。于患肢下方放置高度适宜的抱枕支持，尽量保持肢体与躯干高度相近，健侧上肢可自由活动。患侧下肢屈曲，并同上肢一样放在抱枕上。健侧下肢可自由活动，在患者背后放置靠枕支持，保持肢体呈放松状态。

床上坐位：患者在床上时可抬高床头，让患者倚靠床头坐位，也可通过抱枕支撑让患者保持坐立，保持髋关节屈曲90度，同时保持躯干伸展，将双上肢放在小桌板上。可在患者膝关节下方放置软垫，让双膝屈曲50-60度，同时在患者足部放置沙袋抵住。保持足踝关节中立位。

轮椅坐位：患者坐在轮椅上时可在轮椅靠背处放置一块木板帮助患者保持躯干伸展，同时让患者臀部尽量向后坐，将上肢放在轮椅扶手上或放在小桌板上，保持手指伸展。保持患者膝关节屈曲90度，让患者双脚放在轮椅踏板上或放在地面上，保持足踝关节中立位。

3.2国外常用体位

在国外的研究中，良肢位摆放在患者康复中同样具有非常重要的地位。但在相关研究、报道中发现，国外研究者良肢位摆放与我国存在一定的不同。患者良肢位摆放体位设计通常由护理人员与医师共同完成。仰卧位的患者会将肩关节尽可能外展、外旋，在90度左右，同时保持肘关节屈曲。坐位时患者肩关节向前屈曲90度，同时保持肘关节、腕关节伸直，并要让患者握住圆柱形物体保持手指屈曲性伸展。在国外研究中认为，偏瘫患者肩关节疼痛的预防十分重要，应该在偏瘫发生后即刻开展，可通过支持、绑扎的方式固定或支撑肩关节，避免疼痛发生，尽量不要采用悬吊的方式处理，此种方式达不到预期效果。

4展望与不足

脑卒中偏瘫患者早期开展良肢位摆放已经在康复临床中达成了共识，而患者开展良肢位摆放的时机也基本达成共识。但在良肢位摆放具体设计、操作中上存在一定的差异。此点可能与我国康复医学发展时间较短、临床经验缺乏相关，同时也可能与康复宣传不到位导致康复护理意识、能力较差相关。目前康复临床中尚缺乏统一的标准和操作指南，因此在未来仍需要进一步探索和研究，为临床以及患者提供更优化的康复方式，帮助患者康复。

参考文献

[1]殷升梅.良肢位摆放早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用价值体会[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(96):191+195.

[2]邱青青,蔡珍芝,温金凤,等.良肢位摆放早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用效果[J].中国当代医药,2017,24(03):188-190.