麻醉是否会损伤大脑

麻醉是否会损伤大脑

颜勇军

四川省安岳县人民医院麻醉科 四川 642350

摘要：麻醉之后，人会变傻？关于麻醉影响记忆的传言一直都被大家所误解，所以家长们担心孩子做手术时用了麻药脑袋会变得“迟钝”，孕妇生孩子后抱怨用了麻药导致自己记忆力下降，消化科病人感叹胃镜太痛苦，无痛胃镜又担心麻醉后会变傻，怎么办？究竟会不会出现这种情况呢？

关键词：局部麻醉；全身麻醉；大脑

一个麻醉医生，面对最多的困扰可能就是经常有人提问“麻醉了之后是不是会变笨变傻”，也有人常说“一孕傻三年”就是因为用了麻醉药的原因。麻醉伤脑子，这种说法的来源主要是两种：1.部分人想当然的认为药物作用于大脑，肯定会损伤大脑；2.有部分患者在手术后初期会出现头痛，呕吐等症状，并且有过一段时间才能缓过来，所以大家就认为是麻醉会影响大脑。特别是有些家长认为孩子们对各种外界环境的抵抗力远不如我们，因此在麻醉已被众人熟知的今天，大家更是会担心麻醉是否会对孩子的智力和神经的发育方面有影响，大多数父母都会向麻醉医生咨询这些问题，部分家长甚至想拒绝给孩子用麻醉。

那么麻药是否会对大脑造成不可逆的永久伤害呢？麻醉药本身是否会伤害大脑？麻醉后会不会因为血压、呼吸、手术操作等原因造成大脑的损伤呢？麻醉是否对儿童的损伤更大呢？那让我们一起来了解下麻醉的知识。目前麻醉的主要方式可以分为局部麻醉和全身麻醉。那这两种麻醉方式是否会影响人的智力发育让人变傻呢？首先我们来看看这两种麻醉方式。

一、局部麻醉

局部麻醉^[1]是指病人在手术过程中保持清醒或者半清醒的状态，只在手术部位注射麻醉药或者半身麻醉，比如拔牙、缝皮等小手术。局部麻醉一般都是在局部起作用，正常情况下不会影响到大脑的神经中枢，因此局部麻醉是不会影响智力发育，让人变笨变傻的。现在还有很多经历了剖宫产的女性表示，生孩子打了“半麻”还是让自己记忆力下降了。“半麻”就是指局麻药物从腰部打进了硬膜外腔，来阻断手术部位的感觉和运动。他们认为虽然是局部麻醉，人是清醒的，但是麻醉药物也会经过血液循环到达大脑，然后对脑袋有影响并且造成记忆力下降。然而事实是局麻药只有很少一部分的药物会进入血液，其浓度可以忽略不计，那就更谈不上会通过血液循环来影响大脑了。

二、全身麻醉

全身麻醉^[2]俗称全麻，是让人失去所有意识的行为，全麻后痛觉、触觉等各种知觉都会消失，病人就像睡着了一样。有许多的家长都非常担心孩子做手术时用全麻，然后脑子变得“迟钝”，甚至是傻子。那到底会不会出现在这种情况呢？2017年美国食品和药物管理局（FDA）发表公告：针对手术时间超过3小时或需要多次手术的婴幼儿，需要谨慎考虑全麻的利弊；反之，不在以上范围的病人（包括成人），全麻对其的影响微乎其微。而婴幼儿手术时间超过3小时或多次手术的情况毕竟只是极少数^[3]。同时目前很多医生对待特殊的患儿（需要麻醉时间超过3个小时的患儿）在术前必须要做出详细的讨论，如果有可能可以讲手术推延至3岁以后，同时他们的工作重点之一是对父母进行告知和宣传教育那为什么有些孩子在麻醉后清醒的过程中出现嗜睡或者精神恍惚呢？麻醉医生要告诉你这个是正常反应，并且因为个体差异，有些孩子清醒的时间还会更长一些。那为什么全麻术后的病人会变得昏昏沉沉、口吃不清楚，思维不如以前敏捷，张口忘事，提笔忘字呢？麻醉医生告诉你这叫“顺行性遗忘”，主要是因为麻醉药物作用人后会让人们对发生的事情有暂时性失去记忆，在药物代谢排出之后，这种症状就会消息，对记忆力不会有长久的影响。那麻醉药次数用多了会不会影响孩子智力呢？有许多病情复杂的孩子，需要多次手术矫正，孩子康复出院长大后没有发现智力下降的表现。

随着现在麻醉技术的迅猛发展，全世界每年都有数百万的儿童需要在麻醉下接受外科手术或者有创的检查，这些绝大部分都需要儿童接受全身检查，如果大家对麻醉是否会影响大脑发育的这个问题存在误解或者疑惑，那必然会造成负面影响，这样可能会引起儿童患者必须要进行的手术和检查因为担心麻醉而推迟，从而严重的影响患者的预后。因此目前临床医生和麻醉医生都认识到术前医生们之间的相互交流和医生与患者父母之间的交流是非常有必要的，这可以很好的避免因为父母的过分担心的情况，从而延误病情的疗效。

我们在消化科常听到患者感叹：胃镜太痛苦，无痛胃镜又担心麻醉后会变傻，怎么办？无痛胃镜的诞生，来源于麻醉的支持，是麻醉科和消化科的双剑合璧。无痛胃镜需要麻醉医生的参与，麻醉医生会先静脉给予一定剂量的短小麻醉剂，患者可以处于镇静睡眠的状态，在完成胃镜之后，迅速苏醒。那无痛胃镜的麻药会让人变傻嘛？这完全是谣言，所有的麻醉药物会经过肝脏、肾脏或者呼吸排出，一般在几个小时之内麻醉药物就会被代谢赶紧，所以无痛胃镜的麻醉药物起效的时间也只有2-3小时。比如做无痛胃镜检查后的5分钟，你可能感觉迷迷糊糊，走路不稳；20分钟后，你还感觉不在状态，有点发呆，就像昨天熬夜了之后一样；40分钟以后，你已经差不多完全清醒了

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一部分人们还在担心麻醉药虽然不伤大脑，但是麻药会不会让人上瘾呢？首先大家应该明确一次手术的剂量，不会让人对麻药产生依赖，只有长期大量使用麻醉药物才会让人上瘾，所以大家不用担心。大剂量的麻醉药还会对人的神经系统造成严重的损害，但是我们目前使用的麻醉药都是在正常范围之内的，有人又有疑问：那麻醉药能少打就少打，能不打就不打嘛？答案当然是不可以，如果麻醉药的剂量不够，那么就不能完全阻止疼痛，患者一方面要忍受疼痛，最严重的是患这还会因为疼痛使得身体机能发生变化，发生一系列生理反应，血压升高，心率加快等等，这些使患者可能就不能在进行手术治疗或者让患者出现严重的不利后果。

三、结论

综上所述，采取麻醉手术才能更好的保护患者，减少手术创伤对身体和心理的伤害，专业的麻醉医生会根据孩子的具体情况选择合适的麻醉方式和麻醉药物剂量，确保手术顺利进行且对患者的伤害达到最小。因此，大家千万不能因为过度担心麻醉的风险，而让孩子承受延迟手术带来的更大风险。面对风险的时候，作为患者应该积极配合医生和麻醉师，有不明白或者恐惧的地方要充分跟医生沟通。作为家属，一定要照顾好患者配合好医生。作为医生，应该要做到换位思考，多从病人的角度考虑问题，深入浅出为病人讲解手术麻醉和手术过程，消除患者的担心和疑虑。从这三个方面出发一定能帮助患者顺利进行手术治疗并且有利于病人的康复。

参考文献：

[1]任艳慧,包长顺.麻醉方式对老年患者术后早期认知功能的影响[J].中国卫生标准管理,2019,10(10):70-72.

[2]陈万里,曲宁.不同麻醉方式以及麻醉药物对POCD的影响及新进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):110-111+114.

[3]王静.丙泊酚中/长链脂肪乳在婴幼儿麻醉中的应用研究[D].蚌埠医学院,2017.

[4]辛树红,董新春,辛雨檬.无痛胃镜不同时点入镜对丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉效果的影响分析[J].中国现代药物应用,2019,13(24):65-66.

[作者简介]颜勇军，第一作者及通讯作者，男，1975年10月，四川省安岳县人民医院麻醉科，副主任医师，本科。