微创立体定向脑电监测引导下治疗难治性癫痫的护理实施与体会

微创立体定向脑电监测引导下治疗难治性癫痫的护理实施与体会

张碧云 林碧华

福建医科大学附属协和医院神经外科，福建省福州 350001

【摘要】目的：探讨在微创立体定向脑电监测指引下精确定位致痫灶，通过外科手术的方式来治疗难治性癫痫的护理体会。方法：对20例难治性癫痫的患者结合临床经验和患者的需求来制定最优的护理措施，使患者在视频脑电图监测、围发作期护理、心理护理以及围手术期护理等方面取得满意的效果。结果：20例患者经过护理干预，行微创立体定向脑深部电极植入术术后感染发生率为“0”；行癫痫灶切除术术后颅内感染发生率为20%；护理质量满意度调查结果为99.4%；术后定期回访，目前无一例患者出现癫痫再发作的情况，患者生活质量明显得到提高。结论：经过临床的护理干预，降低了患者术后感染率；提高了患者的生活质量和医患的信任度；提高了护理人员学习的积极主动性。

【关键词】微创立体定向脑电监测；难治性；癫痫；护理；体会

　 癫痫是一组由已知或未知病因引起的脑神经元高度同步化异常放电所致的，以短暂的中枢神经系统功能异常为特征的综合征^[1]，是神经科常见的慢性反复发作的疾病。癫痫患者一般首先采用药物治疗来控制癫痫。当药物治疗剂量足够，疗程也充分，但是其发作在1～2年内仍不能得到控制，同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者即属于难治性癫痫(intractable epilepsy)^［2］。对于药物难治性癫痫患者而言，癫痫手术治疗是控制发作最有效的方法，常常可以改善患者的认知功能、行为学能力和生命质量^[3]。近年来，在微创立体定向脑电监测的指引下精确定位致痫灶并行癫痫灶切除术也被越来越多的患者所认可。我院自2018年4月至2019年10月对收治的20例难治性癫痫患者，实施微创立体定向脑电技术指引下精确定位致痫灶，在全麻神经导航辅助下行癫痫灶切除术，并结合临床经验和患者的需求，使患者在视频脑电图监测、癫痫发作的护理、心理护理以及围手术期等方面取得满意的效果，获得患者的一致肯定，现将护理体会报告下：

资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经外科自2018年4月至2019年10月收治的20例难治性癫痫患者为研究对象，纳入标准：癫痫平均病程≧3年，且临床表现为部分性发作类型，既往口服两种或两种以上抗癫痫药物仍控制不佳者；排除标准：既往接受过癫痫外科手术治疗，有基础疾病患者。其中男性患者11例，女性患者9例，最小年龄3岁（先天性癫痫患儿），最大年龄45岁，平均年龄为21.4±0.3岁， 20例患者均经脑深部电极植入术（第一次手术）找到癫痫放电的精确位置，继而均在全麻神经导航辅助下行癫痫灶切除术（第二次手术），术后均未出现外伤、神经或血管损伤等并发症，疗效满意。

1.2 治疗方法

1.2.1 长程视频脑电图（VEEG）监测：患者在我院神经外科癫痫控制单元行长程视频脑电图监测（128导联），监测时长为捕捉到患者癫痫发作为止，以确定癫痫放电的大致区域和发作类型。

1.2.2 辅助影像学：结合患者的头颅MRI和颅内脑血管动脉造影，利用多模态影像融合技术，重建患者的3D多模影像，预定患者颅内电极植入的路径。

2.1.3 微创立体定向脑电监测技术应用：送手术室在全麻下行脑深部颅内电极植入。颅内电极直径仅为0.8mm，按照预设好的路径，穿过头皮与颅骨，到达癫痫放电的大致区域。放置电极的点数根据患者的致痫区范围设定。安装颅内电极后返回癫痫控制单元，连接高导联宽屏脑电采集系统，刺激患者的颅内电极，诱发癫痫发作来精确定位致痫区和脑功能区。定位结束后予床边拔除颅内电极。

1.2.4 手术切除致痫灶：为防止颅内感染，也保证患者能得到充分的休养，1个月后返院再行全麻神经导航辅助下癫痫灶切除术。

2.2 护理实施

2.2.1 做好“围发作期”的护理，避免外伤的发生。根据治疗方案，患者在住院期间至少会发生两次以上的癫痫发作，分别在接受长程视频脑电图监测时和立体定向脑电监测时发生。因此，一定要做好患者发作前、中、后的护理，即“围发作期”的护理，避免护理不良事件的发生。在监测前，根据患者及家属的不同文化背景，用通俗易懂的语言做好癫痫发作时的应急措施健康教育，由浅入深，并强调家属专人陪护的重要性。由于癫痫发作具有突发性，责任护士需加强巡视病房，严密观察并记录患者癫痫发作时间、频次、发作时表现及发作后表现。发作时护士应避开摄像头，掀开患者身上的覆盖物^[4]，劝离摄像机前的家属，使患者面部及身体充分暴露在摄像头下，让摄像机全程记录下发作的整个过程。同时，在床栏方面我们也做了一定的改进，外层增加了自制的海绵体保护套，可以很好地保护癫痫发作时发生的肢体损伤。责任护士在患者发作时需立即给予氧气吸入，减少脑部耗氧量，同时守护在床边直至发作结束，以免患者发生其他损伤。本组20例患者住院期间，有1例患者在进食时癫痫突然发作，经过当班护士的紧急正确处理，避免了窒息、口舌咬伤的发生。

2.2.2配合医生，保证脑电图监测顺利进行。患者两次脑电图的监测均在我院神经外科癫痫控制单元进行。加强病房管理，创建舒适的监测环境，有利于患者配合以获得高质量的脑电图监测结果，是保证患者监测顺利进行的前提条件。做好病区监测器材使用安全措施的指导，病区内需减少电子产品的使用，以保证患者在监测的过程中仪器不受电磁波的干扰而影响结果分析。长程视频脑电图的电极是贴于头皮，立体定向脑电图监测的电极是植入脑深部，不论是哪一种，都必须及时检查颅内电极的固定情况，必须保证患者的舒适度，防止造成头痛或其他不适，同时必须确保电极固定稳妥，减少滑脱危险^[5]。责任护士向患者及家属讲解并指导掌握防止电极脱落的措施，如翻身时勿牵拉，避免打折。在监测的过程中，还要注意避免患者抓挠，尤其是儿童患者，必要时可适当约束。

2.2.3心理护理贯穿整个治疗过程，提高依从性。国内外大量研究证实，发作频率是影响患者生活质量的独立危险因素之一，发作越频繁的患者生活质量越差^[6]。患者缺乏相关知识，害怕癫痫发作，更惧怕发作后引起的不可预料的不良后果，再加上脑电图监测的时间较长，很容易产生焦虑心理。护士要详细评估患者紧张的情绪，分别予入院时、VEEG监测前、脑深部电极植入前、微创立体定向脑电监测监测前、拔除颅内电极前、行癫痫灶切除术前对患者进行专项访谈，从成功案例解说、先进技术支持、高端仪器配置、提供优质护理服务和强大安全保障等多方面进行沟通，及时给予心理上的疏导，建立信任的护患关系。尤其是行微创立体定向脑电监测监测期间，技师需要通过高端脑电图设备，刺激植入的脑深部电极来诱发患者癫痫发作，患者会表现出焦虑恐惧的心态，责任护士要多询问、多关心患者，耐心倾听患者的主观感受，并积极与患者及家属共同探讨缓解不安情绪的应对措施。通过护患关系的有效建立，可使患者获得较高心理安全感，便于后续护理干预的开展，且能获得更高的配合依从度。由于每一位患者均有自主的人格特征，因此，根据患者性格特点展开个性化心理干预，便于深入患者内心世界，触摸情感细节，进而达到事半功倍的目的^[7]。在病区内，设立充满童趣的玩具区和儿童书刊，转移了注意力，减轻了患儿监测时的恐惧情绪；为成人患者提供健康教育手册，不但可以缓解监测时的枯燥，还可以掌握疾病相关知识，使之更能配合治疗，大大提高依从性。

2.2.4加强术后观察，预防并发症的发生。整个疗程患者需经历两次手术，虽然脑深部电极的植入为微创手术，但是伤口感染和颅内感染仍是观察的重点。作为医护人员，要在密切观察患者生命体征的同时注意观察伤口处有无渗血、渗液，并且根据渗血的范围，渗液的性状及颜色，及早进行处理并更换伤口敷料^[8]。微创立体定向脑电监测监测时植入的脑深部电极末端是暴露在头皮外的，穿刺处用凡士林纱布覆盖，一天两次用原液碘伏消毒穿刺处，床边交接班时需评估电极处纱布的包绕情况。找到患者精确的癫痫灶后，予床边拔除脑深部电极，此时还必须严密观察伤口恢复情况。本次20例患者均未出现伤口渗血渗液，愈合良好。再则癫痫灶切除为开颅手术，术后还要警惕脑出血、颅内压增高以及癫痫再发作等潜在并发症的发生，责任护士要密切关注患者神志瞳孔生命征的变化，遵嘱定时定量给予脱水降颅压的药物，如甘露醇、白蛋白、速尿等，如出现头痛、呕吐等，及时报告医生给予对症处理。

3.结果

20例患者经过护理的实施干预，行微创立体定向脑深部电极植入术术后感染发生率为“0”，无一例出现颅内出血和血管损伤的现象。行癫痫灶切除术术后有2例患者出现颅内感染，颅内感染发生率为20%，并积极予万古霉素和美平等抗感染治疗。出院时使用本院优质护理服务满意度调查表行护理质量满意度调查（婴幼儿将由监护人完成），结果满意率为99.4%，并分别予术后1个月、2个月、3个月进行电话随访， 无一例患者出现癫痫再发作的情况。

4.体会

4.1 经过护理的有效干预，降低了患者术后感染率。

流行病学调查显示，全球有将近5000万癫痫病人^[9]。精确定位颅内致痫灶是癫痫患者进行外科手术的前提，也是决定患者预后最重要因素^[10]。立体定向脑电图技术（微创立体定向脑电监测）是一种运用微创的方法，无需手术切口，仅需头皮和颅骨2mm钻微孔，将深部电极放入脑深部特定的位置，是集解剖-电-临床为一体的立体脑网络理念，探寻、定位致痫区的方法。从以上结果表明，结合临床的经验制定有效的护理方案，让术后的护理更加地细致化、全面化，有效地降低了术后感染的发生率，这与李文玲等^[11]人研究的结果是一致的。

4.2有效的护理措施提高了患者的生活质量和医患的信任度。

癫痫患者的病情得不到有效控制，从而遭受社会歧视及家庭的不理解等，均使 患者在学习、就业及婚姻等方面受到很大影响^[12]，这些给癫痫患者带来巨大压力与困扰。责任护士掌握了癫痫患者的全面护理措施，积极有效地应对患者的护理问题，促进了患者的康复，使患者的舒适度和生活质量有了明显地提高，这与吴丹红等

^[13]人研究的结果是一致的,同时也展示了临床护理人员的业务水平，增加了患者和家属对医护人员的信任度。

3.3 临床护理经验的总结与实施，提高了护理人员学习的积极主动性。

微创立体定向脑电监测引导下的手术方式为科内新开展的技术，临床经验欠缺，如何护理好患者需要借鉴、总结以及知识的拓展。在总结以往经验的基础上，通过阅读国内外相关文献的报道，汲取新知识理论，为患者制定最优化的护理措施，提高了临床护理质量，同时在护理实施的过程中以患者的需求为前提，增加了责任心，为患者提供了更优质的护理服务。

参考文献

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