输液外渗的护理方法

输液外渗的护理方法

吴虹

叙永县中医医院，四川省泸州市 646400

静脉输液外渗是临床护理中常见的一个问题，出现输液外渗的原因有很多种。一旦出现静脉输液外渗，如果没有及时进行妥善处理和有效预防，可能会导致严重的后果。因此，对输液外渗的原因进行分析并制定对应的护理措施十分重要。在输液的过程中，应当尽可能地预防各种可能导致外渗的原因，对于各种外渗原因和表现制定相应的护理方法，降低患者的痛苦，保障患者安全。

一、常见的静脉输液外渗原因

（一）外力因素

①大多数的患者会因不小心碰到针头或者解手、拿取物品等导致针头滑落，进而导致外渗。②幼儿患者会因不配合、哭闹、血管细小难以显露等使得静脉穿刺的难度加大，在输液期间，幼儿比较好动，难以对输液部位进行固定，进而引起静脉破损、针头滑落等。与此同时，婴幼儿自身的表达能力较差，更容易加重外渗情况。③老年患者自身对于行为的控制能力比较差，且静脉脆弱、皮肤松弛，一旦不注意便会出现静脉破损、针头移位的情况。除此之外，老年患者痛感较低、反应迟缓，也是导致外渗加重的一个重要原因。④部分患者存在意识障碍，会因为知觉障碍、躁狂、昏迷等情况的影响出现外渗。

（二）患者因素

婴幼儿患者会因为皮肤薄弱、血管不直、血管短、不配合、哭闹等因素，在穿刺时会有更大的难度。除此之外，在输液期间，婴幼儿天性活泼好动，很容易导致针尖滑出进而引起输液外渗。老年患者的血管壁变硬、变厚，管腔狭窄，且血管的弹性下降，更脆，很容易产生液体外渗的情况，而且老年患者机体不断衰老，功能减退，需要降低输液的速度，而长时间的输液通常会引起外渗。

（三）药物因素

输注的速度过快、输注的药物浓度过高以及药物具有较高的刺激性如钙剂、甘露醇等，都会对血管壁产生损伤，进而使得血管的通透性升高引起外渗。

（四）疾病因素

①癌症是外渗的一个危险因素，其原因主要是癌症患者需要多次接受化疗，静脉脆弱，很难顺利穿刺。②外周血管疾病也会导致外渗，如血管硬化。③糖尿病患者自身的脂肪代谢、糖代谢出现障碍，血管硬化，很容易出现外渗的情况。④静脉压升高的患者如心衰等，患者全身静脉淤血，回流受到阻碍，很容易出现外渗的情况。

（五）技术因素

①经验缺乏，不了解血管，对于局部解剖不熟悉。②没有经常对静脉通道进行巡视。③专业知识欠缺，对于药物的特性和使用不了解。④穿刺部位被敷料覆盖，无法观察外渗。⑤远端小静脉推注时过于用力。⑥多次在同一部分穿刺。

（六）解剖部位

相较于中心静脉，外周静脉更容易出现外渗的情况，静脉炎的血管在血管收缩作用下其内部压力会变大，易出现外渗。皮下组织少的位置、关节处其活动度较大，也容易出现外渗，并且外渗后会造成严重的损伤。

二、输液外渗的护理方法

（一）非药物护理

一般护理：在静脉给药时如果外渗，先马上停药，快速将针头拔除，适度按压，不要在按压处揉动，直到不再出血。有研究显示，在输液器关闭过程中会挤出0.2毫升的液体，如果在拔针前将针尖两厘米处的管道折叠，可以减少挤出的液体量，仅为0.01毫升，不会导致局部肿块肿大，可以根据实际情况妥善使用。药物外渗的四十八小时内，要将受累部位抬高，使外渗的药物能够更好吸收，在肢体肿胀未消退前不可继续输液。

冷敷：冷敷可以收缩血管，缩小外渗范围，对末梢神经进行麻痹，缓解痛苦。减轻蒽环类抗癌药造成的损伤，如阿霉素，可以使用冰袋对渗出处进行间断冷敷二十四至四十八小时，但是要注意控制温度，避免冻伤。

热敷：适用于常规药物，如抗生素、维生素、生理盐水等，也适合植物碱类抗药物外渗，如长春花碱、长春新碱等。热敷能够促进药液吸收和分散，减轻损伤。

（二）药物护理

①酒精（75%）、硫酸镁（50%）、生理盐水湿敷，能够缓解水肿造成的损伤，促进组织修复。②局部封闭，可以用于处理化疗药物外渗。常使用5毫克地塞米松+100毫克利多卡因形成局部环形封闭，利多卡因能够稳定激肽进而阻断疼痛。地塞米松具有抗炎作用，能够缓解炎症扩散，抑制炎性细胞肽合成，镇痛。③应用解毒剂，硫代硫酸钠可以对更生霉素、丝裂霉素、氮芥类解毒，快速碱化药物，避免损伤。外渗长春新碱药物后可以注射透明质酸酶，促进药物弥散、吸收。外渗偏酸性药物后也可以局部注射碳酸氢钠。

（三）中医护理

根据中医消肿止痛、活血化瘀原理职称药膏涂抹，能够镇痛、消肿，如高渗药物外渗可以使用清热消肿膏外敷。①外敷土豆片：土豆可以理气止痛、散结化瘀，将土豆切成薄片在肿胀处覆盖，妥善固定，每三至四小时换一次，不仅能够治疗外渗，还能够预防静脉炎。②外敷涂抹芦荟：芦荟中蕴含多种化合物，能够解决外渗问题。如芦荟酊可以杀菌消炎，异柠檬酸能够扩张血管，促进血液循环，芦荟素能够使血管更具弹性。在使用时将芦荟洗干净，将表皮和刺去除后涂抹，每小时涂抹两次到四次即可。

（四）外科护理

如果患者出现药物外渗，必须给予患者连续观察和局部症状评估，如果保守处理失败，形成溃烂，则要进行外科会诊，彻底清创或给予植皮整形，保证患者肢体外观和功能。