系统健康教育联合五步手指操在减轻经桡动脉冠状动脉介入治疗术后并发症中的影响

系统健康教育联合五步手指操在减轻经桡动脉冠状动脉介入治疗术后并发症中的影响

郑燕玲

湖南省 长沙市第一医院 心内一科 410000

【摘要】:目的 观察系统健康教育联合五步手指操对经桡动脉冠状动脉介入治疗术后患者术肢并发症的影响。 方法 将我院2019年4月至5月行TRI的128名患者，随机分为干预组和对照组。对照组术后应用系统健康教育进行护理，干预组术后在进行系统健康教育的基础上联合五步手指操进行护理。对比肢体肿胀、疼痛、麻木、出血程度和舒适度的改变。 结果 干预组患者术后肢肿胀、疼痛、麻木等程度均低于对照组，舒适度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后肢体出血程度无明显差异，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。 结论 通过系统健康教育联合五步手指操的训练，能减轻经桡动脉冠状动脉介入治疗术后患者术侧肢体的肿胀、疼痛、麻木程度。

【关键词】 经桡动脉介入治疗 系统健康教育 五步手指操

冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atherosclerotic heart disease，CHD），简称冠心病。近年来冠心病的发病率日益升高达到10.2‰^[1]。心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位，高于肿瘤及其他疾病。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一种治疗冠心病常用且有效的方法^［2］。鉴于此，我们对六步手指操加以改良，对TRI术后患者进行系统健康教育的基础上联合五步手指操，发现其对改善术后肢体肿胀、疼痛、麻木等有良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年4月至5月在我院心内科接受TRI治疗的134例患者，

纳入标准：1、 拟经桡动脉行介入治疗；2、年龄满18周岁；3、思维语言表达能力正常，自愿参与研究；4、术侧肢体活动功能正常。排除标准：1 、合并其他脏器严重功能障碍性疾病；2、 术前上肢肿胀或皮肤感染；3、 急诊手术患者。随机分为对照组和干预组。期间因有患者病情发生变化被剔除，最后对照组和干预组各64例完成研究。对照组男38例，女26例。年龄47-94岁（64.85±8.747）；有吸烟史32例；PCI史7例；糖尿病史25例。干预组男39例，女25例。年龄35-83岁（65.30±8.874）；有吸烟史38例；PCI史5例；糖尿病史23例。一般资料指标数据结果经统计学分析处理无差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2 .1 干预方法

对照组：给予术前宣教，耐心讲解手术目的、方式、术中配合和术后的护理，给予安抚等常规护理。干预组：在进行了以上系统的健康教育外还配合五步手指操。具体实施步骤如下：1、“握” 术肢掌心朝上然后稍用力握拳，停顿5秒后放拳，再握拳放拳，如此交替5-10次。2、“数 ”五指展开，从大拇指到小指依次朝掌心弯曲数数，然后松开再数一遍。反复5-10次。3、“压” 五指展开，大拇指依次从食指到小指稍用力压指腹，每个手指停顿1秒。反复5-10次。4、“展” 五指握拳，然后用力展开，五指尽量伸展。保持5秒，轻轻握拳再展开，如此交替5-10次。5、“按”用健侧手或家属按摩术肢，从掌根到指尖，再回到掌根，重复5-10次。责任护士亲自演示并指导患者掌握五步操，同时将录制好的手指操视频在病房电视同时播放。术后30分钟可开始进行，直至拆除绷带。若训练过程中出现病情变化，生命体征不平稳，肢体疼痛、麻木难忍则暂停训练，待缓解后继续，若出现出血、动脉痉挛则立即停止训练。分别在术后2小时、4小时、8小时，观察并记录术肢肿胀、疼痛、麻木、出血、舒适程度。

1.2 .2 评价标准

对比对比肢体肿胀、疼痛、麻木、出血程度和舒适度的改变。 ②疼痛程度^[7]：应用疼痛评估量表数字评分法（NRS）。0分代表不痛，1-3分代表轻度疼痛，4-7分代表中度疼痛，8-10分代表重度疼痛。舒适度：Kolcaba的舒适状况量表

1.2 .3 统计学方法 数据采用SPSS17.0。计量资料使用t检验方法，计数资料采用卡方检验和秩和检验。检验水准α=0.05，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对比干预组、对照组两组肿胀、疼痛、麻木程度、出血程度和舒适度

与对照组相比，干预组患者的肿胀、疼痛、麻木程度发生率较低，舒适度较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；出血程度对比无统计学意义（P＞0.05），见表1.

表1 对比干预组、对照组两组肿胀、疼痛、麻木程度、出血程度和舒适对比

讨论

1989年加拿大医生Campeau首次报道经桡动脉行冠脉造影取得成功后，其优越性和可行性得到普遍认可，TRI已成为行冠脉介入治疗的主要术式。国内外相关研究^［9-10］指出，潴留液体持续增多可影响淋巴系统，加之术后炎性反应的影响，可产生静脉和淋巴瘀滞，造成微循环及回流障碍，加重肢体肿胀，严重可局部缺血、坏死。有报道指出，肢体的主动活动能促进血液回流，降低组织张力，减轻水肿，缓解腕部神经的压迫，从而减轻疼痛、麻木等感觉^［3］。通过手指主动握拳的方式联合抬高术肢能有效的改善肢体的不适症状^［11］，但以上方式需借助上肢垫且活动单一乏味，不能引起患者及家属的重视，执行力差。吴奕帆^［12］等研究表明手指康复操的应用能有效减低TRI术后术肢肿胀、疼痛的发生率。但此方式需要穴位按摩，部分患者难以掌握。

本研究中系统健康教育联合手指操无需借助工具，手指操简单易行，患者易于接受，可行性强。手指操可分步进行，根据个体差异循序渐进的练习。手指操加入了患者家属的参与，能引起家属的重视，患者感受到家属的重视从而一定程度的减轻了紧张情绪。在进行健康教育和指导做手指操的过程中加强了护患之间的沟通，增进了护患关系，患者就医体验好舒适感增加。本研究结果表明，干预组患者术后术肢肿胀、疼痛、麻木程度明显低于对照组，干预组术后舒适度高于对照组。说明手指操训练对减轻术肢肿胀、疼痛、麻木有明显效果。两组出血程度比较无统计学意义，说明手指操的练习不会增加出血风险。研究中无一例桡神经损伤发生。

综上所述，系统健康教育联合手指操训练能有效促进血液回流，降低组织张力，减轻水肿，减轻疼痛、麻木等感觉，是一项简单安全易行的减轻TRI术后患肢并发症的措施。

参考文献：

［1］ 陈伟伟,高润霖,刘力生.中国心血管病报告 2017概要[J].中国循环杂志,2018,33(1):1.

［2］ 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组．中国经皮冠状动脉介入治疗指南（２０１６）［Ｊ］．中华心血管病杂志， ２０１６，４４（５）：３８２－４００．

［3］ 王龙虎，孙义，闫娟，等.重力肌群锻炼对胸腰椎骨折术后患者功能恢复的影响［J］护理学杂志，2018,33（4）:1-3.

［4］ 卢叶玲，肖永祺，杨 章 丽．经桡动脉介入术后螺旋式止血 器非闭塞性压迫法研究［Ｊ］．护 理 学 杂 志，２０１８，３３（１６）： １８－２０．

［5］吴奕帆，候梨莉，张萍，等.手指康复操训练队经桡动脉行冠脉造影患者肢体并发症的影响[J].护理学杂志，2019,34（6）：9-11.