肝硬化合并上消化道出血患者的护理进展

肝硬化合并上消化道出血患者的护理进展

黄桂金

广西灌阳县人民医院供应室 541600

【摘要】目的：肝硬化已逐渐成为诊疗中常见的一类慢性肝脏疾病，上消化道出血是本病较为高发的一类并发症，发生率达30％，肝硬化合并上消化道出血具有起病突然、病情进展迅速、致死率高等特点，故而诊疗中对本病的重视度极高。在医学模式不断发展与转变的当下，护理模式也在不断优化，诊疗与护理服务从既往的以疾病为中心，向以患者整体为中心转变，而目前针对肝硬化合并上消化道出血患者的护理服务模式也向多样化发展，本文主要基于肝硬化合并上消化道出血的临床特点，就临床护理服务进展进行探讨。

【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理；进展

肝硬化是一种由不同因素导致的慢性弥漫性肝病，呈进行性发展，以肝细胞弥漫性变性、坏死，肝组织弥漫性纤维化为主要病理特点^[1]，近年来本病的发生率呈现较为明显的上升趋势。肝硬化患者伴随病情进展，会发生各类并发症，其中上消化道出血是最为严重的并发症之一，该并发症的发生与肝硬化失代偿期门静脉处于长期的高压状态，受不同内在因素或外在因素导致食管胃底静脉曲张破裂出血相关^[2-3]，患者以呕血、黑便为主要表现，出血量大者易继发休克，合并上消化道出血的肝硬化患者，病情进展极为迅速，且止血难度较高，故而致死风险较高，这也是肝硬化患者临床死亡的主要原因^[4]。而对肝硬化上消化道出血的患者，开展有效的护理干预，能够更好的协同临床诊疗工作的开展，从而改善预后效果，本文主要结合近年来本病患者临床护理相关研究文献资料，就相关护理进展进行探讨分析。

1 肝硬化合并上消化道出血的临床特点

上消化道出血是肝硬化常见且危险程度极高的合并症，多突发起病，患者发病前无明显先兆，突发性出血会导致呕血症状，且出血症状多难以自行停止。因本并发症为急性发病，患者多在发病后即入院就诊，故而黑便症状较为少见，诊疗中肝硬化合并上消化道出血患者还会出现全身乏力、食欲消失、腹胀、恶心等症状^[5]，情况严重者会出现休克症状，休克症状多见于失血量较大者，因大量失血会导致心率增快、血压降低等体征，继发休克。

2 肝硬化合并上消化道出血的常见病因

食管、胃底静脉下端曲张破裂出血是本并发症发生的直接原因，出血量大，会诱发呕血症状，若出血症状未有效控制，患者病情逐渐加重，会危及生命。诊疗中发现反流性食管炎、消化道溃疡也是诱发上消化道出血的主要原因之一，这类患者常合并腹水症状^[6]，腹水会增加对食管底部括约肌的压迫，导致相应功能的降低，继而诱发胃、十二指肠内容物的反流，继发出血。有研究^[7]对本并发症发生的危险因素进行了调查，结果显示性别、饮酒、非甾体类药物用药、食管静脉曲张、Child-Pugh分级、腹水等均是本病发生的常见危险因素。

不合理饮食、外界刺激是继发上消化出血的常见诱因，如饮食不当、情绪过激、药物刺激、剧烈用力等。

3 肝硬化合并上消化道出血患者的护理策略

肝硬化合并上消化道出血属突发急性病变，故而须在诊断后第一时间开展急救工作，而急救成功的前提是急救药品、物品的准备，护理人员需要在科室内提前制备好急救物品及药品，如吸引装置、给氧装置、氧气、三腔二囊管、降压药、止血药、镇静药等。在此基础上开展护理服务：

3.1、急救护理：挽救生命是急救第一原则，基于患者病情严重程度，开展针对性护理服务，轻症患者遵医嘱给予止血降压药物干预后，嘱患者卧床休息，做好病情监护。病情较为严重者，严格卧床，头部偏向一侧，遵医嘱给药，同时需要结合患者具体病变情况遵医嘱施护理，采用新鲜血液，相较于库血，凝血因子含量丰富利于止血，同时能够降低脑组织损害。依据心率、血压水平进行输血及输液速率的调节，完善呕血量、呕血持续时间、呕血性质等的观察与记录。

3.2、心理护理：肝硬化合并上消化道出血突发疾病，危险程度较高，患者易出现恐惧、焦虑、烦躁等负面心理，严重时会诱发心理应激反应的发生^[8]，近年来随着以人为本医学理念的深入，护理服务中对患者心理状况的关注度也在不断提升，针对肝硬化合并上消化道出血患者的心理护理^[9]，需要以简洁明了的语言进行病情及治疗的介绍，确保患者对病情有基本了解，在此基础上实施相应的心理干预。有研究^[10]对部分肝硬化门脉高压并上消化道出血患者实施了系统护理，这是一种基础整体护理理念发展而来的护理模式，护理服务内容多样全面，就包含了心理护理，重视患者心理情绪状况的干预，给予情感支持、鼓励安抚，消除负面情绪，有助于降低心因性因素对临床诊疗工作造成的影响，该研究表明系统护理后护理效果显著提升。

3.3、饮食护理：饮食因素在本并发症的发生发展中发挥着重要作用，本病早期患者须以清淡流质饮食为主，禁食硬质、粗纤维食物，急性出血者须禁食，止血36h左右可恢复流质饮食^[11-12]。而本病患者多合并不同程度的饮食习惯问题，护理人员也须在与患者及家属沟通的基础上，了解饮食不合理之处，指出并纠正，饮食清淡规律，无活动性出血者，可进食温度适宜的米汤、豆浆等食物。大便隐血试验转阴后，可逐步向半流质饮食过渡。合并腹水者须严格限制盐的摄取，每日不超过2g。

3.4、延续性护理：肝硬化属慢性疾病，近年来因各类慢性病变高发的现状，对这类患者开展延续性护理的重视度也在不断提升，旨在改善出院后结局^[13]。开展延续性护理，需要为患者建立个人健康档案，纳入病例资料、联系地址、检查报告等，出院前发放健康宣传手册，加强出院指导，定期通过家庭方式、电话沟通、线上指导等方式提供护理服务，实现医患之间的有益良性互动。

3.5、新型护理模式的应用：为提升临床护理效果，各类新型护理模式在诊疗中的应用也逐渐增多，如PDCA循环模式、分期护理模式等，PDCA循环模式即计划—实施—检查—行动循环的护理模式，能够有效明确护理重点与常见问题，实现护理服务模式持续性优化与进步。曾洁霞^[6]等对部分肝硬化合并上消化道出血患者开展了PDCA循环模式干预，结果显示该护理模式能够有效提升患者遵医行为、促进患者康复。分期护理即结合患者病变情况与分期，根据患者具体病变特点针对性施护，有研究^[14]从活动出血期、稳定期、恢复期、院外期对肝硬化合并上消化道出血实施了分期护理，结果显示该护理模式能够有效降低出血频率，提升止血效果，同时降低并发症风险。

4 讨论

肝硬化属于慢性进行性疾病，合并上消化道出血属于失代偿事件，大部分患者会出现呕血症状，但也有部分患者隐匿性发病^[15]，本病对患者生活质量、生命安全均具有较为严重的威胁。临床针对本病患者的护理服务，多基于病变及变化情况，结合患者主要需求施护，已逐步从传统的被动护理向主动护理发展，但因我国人口基数大，医疗体系尚处于不断建设与完善的阶段，护理服务模式还有待不断实践与完善。

参考文献

[1]张晖敏,吕加令,李丽萍.失代偿期肝硬化患者临床特点及预后分析[J].临床消化病杂志,2017, 29(1):39-42.

[2]王妍,李秀梅.综合护理干预对中老年肝硬化合并上消化道出血患者的效果分析[J].临床医学工程,2018,25(10):1395-1396.

[3]汪妲含.肝硬化门静脉高压致上消化道出血的护理总结[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(19):47.

[4]刘斌,裴宝瑞,刘永庆,等.肝硬化并发上消化道出血与门静脉血栓形成的研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2017,31(5):518-520.

[5]中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会,中华医学会消化内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J].中华内科杂志,2016,55(1):57-72.

[6]曾洁霞,吴燕君.PDCA循环模式在肝硬化合并上消化道出血治疗风险管理中的应用效果[J].白求恩医学杂志,2019,17(4):367-369.

[7]周仁正,谢发平,陈璐.肝硬化合并上消化道出血患者的危险因素分析[J].临床和实验医学杂志,2019,18(12):1280-1283.

[8]张晖敏,吕加令,李丽萍.失代偿期肝硬化患者临床特点及预后分析[J].临床消化病杂志, 2017,29 (1):39-42.

[9]高荣峦,陈梅英.综合护理在急性上消化道出血治疗中的应用价值[J].现代消化及介入诊疗, 2016,21 (5):799-801.

[10]董玲玲.肝硬化门脉高压并上消化道出血的系统护理效果[J].河南外科学杂志,2019,25(2): 164-165.

[11]李文娟.预见性护理用于肝硬化合并上消化道出血病人的效果研究[J].全科护理,2019,17(6):705-707.

[12]念陈,黄玉红.肝硬化合并上消化道出血的临床治疗进展[J].临床医学研究与实践,2017,2(3):196-198.

[13]雷佳芳,莫蓓蓉.延续性护理发展现况[J].护理研究,2015,29(1):12-14.

[14]林燕,邱洪清,刘健,等.分期护理干预在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].护理实践与研究,2019,16(5):47-48.

[15]马庆晶.优化护理在肝硬化合并消化道大出血中的应用[J].中国继续医学教育,2019,11(28): 163-165.