肩难产是什么意思？

肩难产是什么意思？

尤显琴

阿坝州小金县人民医院 四川省 阿坝州 624200

肩难产属于分娩时的并发症之一，是指在娩出胎儿的抬头后，其肩膀卡在骨盆的出口位置，导致无法娩出的一种情况^[1]。目前，肩难产的发生率一般在0.15%-1.7%之间，多数发生于巨大儿之中，且肩难产发生率可随着胎儿体重的增加而提高，同时肩难产也可因胎儿在通过产道时未调节到最佳位置所引起^[2]。虽然肩难产并没有太高的发生率，但若一旦出现，且未及时得到有效处理，则可对胎儿与产妇产生极大伤害。因此，对于肩难产我们应给予高度重视，需了解肩难产的相关知识，本文就此对肩难产进行报道，如下。

1 什么是肩难产？

若在产妇分娩时，胎儿存在肩部难以娩出或无法娩出的情况，那么我们就将此种情况称之为肩难产。在分娩胎儿的过程中，若是头位分娩，在强宫缩作用中，胎儿头部可在产妇的骨盆组织中渐渐打开一个通道，虽然有天然的产道存在，但在开始分娩之前，此产道是处于闭合状态的，需要借助宫缩进行推动胎儿的头部以打开产道。当产道被完全打开后，就可和外界互通，若头部顺利娩出，那么就不存在阻力了，胎儿的身体就可被快速娩出。从胎儿头部进入到骨盆后，再开始分娩到完全娩出胎儿头部，此过程可能需要数小时甚至数十小时，但并不是大家所认为的在胎儿头部娩出后，娩出胎儿脚部也需要很长时间，实际中，因胎儿的头部较大，在娩出胎儿头部后，胎儿的身体可在1分钟左右就被完全娩出，之所以娩出的时间这么短，还有一个原因为胎儿身体最宽的部位就是肩位，所以当头部被娩出时，肩部也很快就被娩出了。但是任何事物都存在意外情况，当胎儿头部娩出过后，仍然无法娩出肩部，这就是我们所说的肩难产，简单来说，肩难产就是在产妇生产胎儿的过程中，由于胎儿肩部被卡住，导致生不出来的一种情况，从而出现一个进退两难的情况，这种情况也是产房中最可怕的紧急情况。此时可能有人会有疑惑，在发生肩难产时不可以剖宫产吗？若是肩难产已然发生，胎儿所面临的情况是即下不去也上不来的一个窘迫境地，此时行剖宫产是来不及的，需立即采取有效的助产措施。肩难产听起来较为简单轻松，但其实却是生产中最危急的情况。

2 什么原因会引发肩难产？

那么什么原因会比较容易引起肩难产呢？产妇骨盆较小或胎儿过大均较易引发肩难产。此时大家可能会问，可否在分娩之前对产妇的骨盆及胎儿的大小情况进行准确评估呢？很遗憾的是，虽然产科努力的利用各种公式与方法去测量产妇的腹围、子宫高度及胎儿的大小、胸围、头围、双顶径等情况，但仍无法准确的预估肩难产是否发生，只是对于一些肩难产高危产妇建议采取剖宫产。另外，由于骨盆是被脂肪、肌肉等组织所覆盖，故很难对产妇骨盆的大小进行测量。虽然肩难产难以在产前进行预防，在生产时也难以预料，但下面几种情况是较为容易引起肩难产的：（1）胎儿体重过重：胎儿的体重越重，那么肩难产的发生率就会越高，如：胎儿体重若＞4kg，那么肩难产的发生率就在1.7%左右；若胎儿体重＞4.5kg，则肩难产发生率可达至约20%^[3]。（2）骨盆较小：若胎儿较大时，骨盆较小，就相当于一个狭窄的门遇到了大块头，则极易出现肩难产情况。（3）既往存在肩难产史：若是以前出现过肩难产，那么肩难产再次出现的几率在10%左右。（4）妊娠糖尿病：由于胎儿的脐带是和产妇互通的，故当产妇存在妊娠糖尿病情况时，胎儿的血糖也会处于高水平状态，从而较为容易变为巨大儿，进而提高了肩难产的发生率。（5）产程过长：若产妇已处于子宫颈全开状态，但存在胎儿过大或胎儿位置较低情况时，就可造成难以顺利的娩出胎儿头部，导致产程时间过长，此时一般需要采取真空吸引或使用产钳进行处理，故就存在出现肩难产的可能。（6）产妇过胖：若产妇体重＞80kg，那么就较为容易引发肩难产，属于高风险产妇。

3 肩难产的危害

在发生肩难产后，由于胎儿的胸部卡在产妇的骨盆当中，虽然胎儿头部处在外界，但仍不能张开胸廓进行呼吸，同时因胎儿胸廓被卡在产妇的骨盆当中，其血液循环也会受到严重影响，从而在短时间内就可出现缺氧窒息情况，若不能在几分钟内娩出胎儿的肩部，胎儿就存在死亡风险^[4]。中度肩难产还可导致胎儿臂丛神经受到损伤，从而造成其运动失调并引发一侧手臂麻木，同时还可造成胎儿锁骨骨折等。另外，肩难产还会对产妇造成一定影响，总结肩难产的危害可分为：（1）对胎儿产生的影响：①臂神经从损伤：因在分娩过程中胎儿的臂神经从受到拉扯，从而引起损伤，此可导致胎儿的手臂功能受到损害，造成手臂整只瘫痪，无法活动，但有90%的概率可在1年内得到恢复^[5]。②锁骨骨折、肱骨骨折。③脑缺氧。④颅内出血。（2）对产妇的影响:①产后感染、出血、阴道或子宫撕裂伤。②产后下肢神经损伤。③子宫破裂。④形成瘘管。⑤骨盆底受损。

4 小结

肩难产的危害是十分严重的，我们应给予高度重视，若医生在产前预估胎儿的体重可能＞4kg时，多数会建议产妇采取剖宫产，此时产妇就不应坚持进行顺产了，以避免出现肩难产情况。但其实若想有效预防肩难产，最重要的是避免将胎儿养的过大，若胎儿的体重均在2.5-3.5kg之间，那么肩难产的发生率会大幅度降低，剖宫产率也会随之降低。由体重过重所引起的肩难产，产妇是完全可以控制的，如：在孕期不过度、无节制的进行饮食，若能量摄入过多，不仅可导致自身体重增长过快，产后难以恢复体形，还可导致胎儿体重过重，从而引起肩难产。因此，为了避免肩难产发生，孕妇们应该注意自己的饮食健康。

参考文献

[1]刘石萍,杨慧霞.美国妇产科医师学会“肩难产的临床实践指南”摘译[J].中华围产医学杂志,2017,20(9):695.

[2]樊雪梅,刘婧岩,周春秀, 等.Menticoglou法娩后肩肩难产产妇的围生期护理[J].齐鲁护理杂志,2019,25(12):116-119.

[3]王晓怡,何玉甜,钟梅, 等.肩难产发生的危险因素和临床特征的多中心分析[J].中华妇产科杂志,2015,50(1):12-16.

[4]漆洪波,余昕烊.重视肩难产的防治[J].中华妇产科杂志,2015,50(1):9-11.

[5]刘铭,段涛.肩难产的处理[J].实用妇产科杂志,2019,35(1):8-10.