肝脏 X 线及 MRI 检查对于肝脏肿瘤确诊的意义

肝脏 X 线及 MRI 检查对于肝脏肿瘤确诊的意义

李丹妮

乐至县人民医院 四川 乐至 641500

肝脏是人体内以代谢功能为主的一个重要器官。肝脏也是容易产生肿瘤的部位，所以肝脏肿瘤是临床上常见的肿瘤之一，有良性和恶性之分。其中良性肿瘤最常见的为肝血管瘤，其次为肝细胞腺瘤，肝局灶性结节性增生等。而恶性原发性肝肿瘤最常见的是原发性肝细胞癌，来源于肝脏间叶组织的肝脏血管肉瘤等则较为少见。我国是肝病大国，因此肝脏肿瘤在我国的发病率也是比较高的。以肝癌为例，现阶段我国每年的肝癌发病人数已经超过40万例，达到全世界肝癌发病总量的一半；其死亡率也居高不下，在我国仅次于肺癌。

尤其值得一提的是，肝脏是一个“沉默的器官”。由于其内部的痛觉神经并不丰富，因此当发生肝脏肿瘤时，不论是良性还是恶性，患者一开始都不会有什么明显的症状。而对于原发性肝细胞癌等肝脏恶性肿瘤来说，一旦出现肝区疼痛、黄疸、明显消瘦等症状时，通常已经是晚期了，即使是进行一切治疗，效果也是不尽人意。按照过去医学界的定义，直径超过5厘米的肝癌被列入手术禁区。近年来虽然随着医疗技术的发展，对肝脏肿瘤尤其是肝脏恶性肿瘤的治疗水平有了很大提高，但早发现早诊断早治疗，对于患者来说仍然是很关键的。

一旦医生怀疑患者患有肝脏肿瘤，需要通过一系列的检查手段才能确诊。关于肝脏肿瘤的确诊，临床上常见的手段包括肝功能化验、肝癌血清标志物检测、肝脏超声、肝脏X线检查、MRI检查、剖腹探查、病理检查等。其中肝脏X线及MRI检查及对于肝脏肿瘤的确诊来说具有重要的意义，并为后续的肝脏病理检查等其他检查手段，发挥着承上启下的作用。

一、肝脏X线检查的种类和意义

肝脏X线检查的种类包括肝脏透视、肝脏平片摄影、肝区CT检查、肝血管造影检查等。

肝脏透视或平片检查

透视和平片主要借助气体、腹部脂肪来观察肝脏形态、体积的异常及肝内钙化、积气等，对肝脏肿瘤的诊断价值有限，目前临床上已经很少采用。

肝脏CT检查

首先肝脏CT作为无痛性检查、易被人接受，其次肝脏CT的分辨率明显优于肝脏平片检查，对于直径超过一厘米的早期肝癌的确诊来说具有重要意义，并且它还可通过增强扫描的手段，来有效区分肝癌与肝脏其他占位病变，如肝血管瘤等具有典型增强方式的病变，以及在对继发性肝癌的排查方面，能够体现出混合不匀等密度或低密度占位，典型的呈现“牛眼”征，从而帮助确诊。可以说它对肝癌的确诊率可达九成以上。

肝血管造影检查

这是一种介入检查的方法，是把导管插入肝脏的血管当中，将造影剂通过导管输入肝脏血管，来进行造影成像，对肝肿瘤进行排查。临床上分为肝动脉造影、门脉造影、混合肝脏血管造影等。它对于肝脏部位1-2cm的结节的排查来说，结果较为可靠，它还可以了解占位所致的血管移位、肿瘤的新生血管、血管腔的瘤栓等，临床上具有很重要的意义。

当临床上出现以下状况时，通常需要进行肝血管造影检查：

患者高度疑似肝脏肿瘤需进一步排查、不同的影像检查结果互相矛盾、疑似肝脂肪病变、经其他影像学检查发现肝脏存在直径不超过2厘米的占位性病变、预估肝脏手术的切除率、肝脏影像学检查与化验检查的结果相矛盾时。

二、肝脏MRI检查

MRI检查，即“核磁共振检查”，是通过肝脏核磁共振成像的方式进行检查。因而它不仅属于无痛检查，更是基本做到了无创检查，且其精确度更高于CT检查。尤其在肝脏肿瘤的假包膜、周围水肿及静脉癌栓等征象上面要比CT检查更加可靠。但不足之处在于价格较为昂贵，以及并不是所有的医院都配备有MRI设备。

三、肝脏X线及MRI检查能用来直接确诊肝脏肿瘤吗？

肝脏X线及MRI检查虽然结果较为可靠，但如果直接用来诊断肝脏肿瘤，那么仍然是存在局限性的。一般来说，当患者被怀疑出现肝脏肿瘤，或者需要排查肝脏肿瘤的性质时，除了进行肝脏X线及MRI检查之外，临床上还需配合肿瘤血清标志物检测、肝脏穿刺、病理活检等其他手段，才能够最后进行确诊。

作者简介：李丹妮（1986-），性别：女，籍贯：四川省资阳市，工作单位：乐至县人民医院，学历：本科，职称：主治医师，研究方向：放射科