重症监护病房（ ICU）呼吸机相关性肺炎患者的护理对策分析

重症监护病房（ ICU）呼吸机相关性肺炎患者的护理对策分析

黄菁 1 通讯作者：朱睿 2

厦门市第五医院重症医学科 福建 厦门 361101

[摘要]目的：观察重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎患者的护理对策及效果。方法：研究对象为我院ICU于2018年6月~2019年6月收集的58例呼吸机相关性肺炎患者，采用随机数字表法将患者平均分为两组，均为29例，护理方式分别为常规护理（对照组）与综合护理干预（观察组），对比两组患者临床指标及病死率。结果：观察组患者呼吸机通气时间、ICU住院时间及总住院时间均短于对照组，APACHEII评分低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；观察组与对照组患者病死率分别为3.4%、17.2%，差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论：综合护理干预应用于ICU呼吸机相关性肺炎，有利于改善患者临床症状，缩短住院时间，降低病死率，值得临床借鉴。

[关键词]重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；综合护理；病死率；APACHEII评分

作为医院获得性肺炎最为常见的类型，呼吸机相关性肺炎主要指的是发生于机械通气后48h至拔管后的肺炎，随着呼吸机在临床的广泛应用^[1]，呼吸机相关性肺炎发生率逐年攀升，其一方面会增加患者治疗费用，延长住院时间；另一方面会诱发呼吸衰竭、肺部湿罗音等症状，严重者会导致死亡，因此给予及时有效护理干预尤为重要。此次研究收集ICU呼吸机相关性肺炎例58例，均为2018年6月~2019年6月我院收治患者，现对研究结果予以如下汇报：

1.资料与方法

1.1一般资料 病例纳入时间范围为2018年6月~2019年6月，对该时间段内我院58例ICU呼吸机相关性肺炎患者进行分析，随机分为观察组与对照组，每组29例。观察组：男患者17例，女患者12例，年龄最大为24岁，最小为76岁，年龄均值为（51.63±4.72）岁。对照组：男患者16例，女患者13例，年龄最大为78岁，最小为22岁，年龄均值为（51.59±4.59）岁。所有患者经诊断及检查均确诊为呼吸机相关性肺炎^[2]，患者临床资料及病史、检查记录等资料完善，患者已了解且同意加入研究，符合医学伦理学要求。统计学软件对两组患者年龄、性别等基线资料进行处理，结果为P>0.05，两组差异较小可进行对比分析。

1.2方法 对照组：给予生命体征观察、病情监测、环境护理等常规护理。观察组：给予综合护理干预，具体如下：（1）体位护理。结合患者实际情况采取相应的体位，对于病情稳定患者宜采取半坐卧位，将头部抬高30°~45°，防止胃液反流。患者接受肠内营养治疗时将床头抬高40°。定时为患者翻身，2h 1次，通过叩背促进痰液排出，密切关注有无感染发生，控制感染。（2）口腔护理。加强口腔清洁护理，将患者口腔分泌物及时清除，6h 1次，降低感染发生率。采用冲洗、擦拭等方法彻底清洁口腔，对于生理盐水无法冲洗到的部位，可对口腔插管予以固定，将牙刷蘸取生理盐水，清洁相应部位。（3）呼吸机管道护理。在护理期间应坚持无菌操作，注意手部卫生，对呼吸机管道应定期消毒、更换，减少细菌滋生，一般每周更换1次呼吸机管道。（4）吸痰护理。吸痰护理是确保患者呼吸通畅的关键，在吸痰护理中应保持无菌操作，吸痰操作应戴上无菌手套，动作轻柔，控制好负压，吸痰时间控制在15s内，完成吸痰后给予吸氧。

1.3观察指标 记录患者呼吸机通气时间、ICU住院时间等相关指标，评估APACHEII评分，随访患者病死率^[3]。

1.4统计学方法 研究计数资料、计量资料分别采用%、 ±s表示，前者采用X²进行检验，后者采用t检验，所有数据均在统计学软件SPSS20.0软件上计算，将0.05作为衡量标准，当P<0.05，表示差异存在统计学意义。

结果

2.1两组患者临床指标比较 在呼吸机通气时间、ICU住院及总住院时间方面观察组较对照组短（P<0.05），两组APACHEII评分对比观察组低于对照组，有统计学意义，见表1：

表1 两组患者临床指标比较（ ±s）

2.2两组患者病死率对比 观察组与对照组患者死亡例数分别为1例、5例，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2：

表2 两组患者病死率对比（%）

讨论

作为医院特殊科室，ICU收治患者多为危重症患者，大部分患者需接受机械通气治疗，这也在一定程度上增加了呼吸机相关性肺炎发生率^[4]。文献报道，呼吸机相关性肺炎与插管时间长、气道分泌物清除不彻底等有关^[5]，因此给予护理干预尤为重要。针对呼吸机相关性肺炎强调以预防为主，除严格手部卫生、病情观察及无菌操作外，还应注重对患者的体位护理、口腔护理、呼吸机管道护理等，对患者予以吸痰，确保呼吸道通畅。此次研究观察组患者接受综合护理干预，结果显示该组患者住院时间及呼吸机通气时间均较短，该组患者病死率仅为3.4%，低于对照组的17.2%，体现了护理干预的有效性。综上所述，针对ICU呼吸机相关性肺炎患者行综合护理干预，是改善患者临床指标、降低病死率的有效护理方案，可予以推广。

参考文献

[1]关海萍.呼吸衰竭患者无创呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理建议[J].中华肺部疾病杂志（电子版）,2019,12(4):480-483.

[2]马琳,孟明哲,荆攀攀, 等.聚焦解决护理模式在呼吸机相关性肺炎患者中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(21):29-31.

[3]陈桂妹.预防性护理在预防老年呼吸衰竭机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(21):36-37.

[4]陈思,李燕玲,游凤, 等.重症肌无力危象患者呼吸机相关性肺炎的预防及护理[J].中华肺部疾病杂志（电子版）,2018,11(4):509-510.

[5]程燕,胡红,赵小兰.老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者的护理干预[J].实用临床医药杂志,2018,22(4):24-26,30.