1例尿毒症患者并发动静脉内瘘肢体窃血综合征的个案护理

1例尿毒症患者并发动静脉内瘘肢体窃血综合征的个案护理

王丹

联勤保障部队第九〇九医院 厦门大学附属东南医院肾脏病科，福建漳州 363000

【摘要】维持性血液净化在长期使用过程中的永久性是血管通路动静脉内瘘。内瘘相关的窃血综合征(steal syndrome，SS)是指动静脉内瘘建立后，局部血流动力学发生变化，血流不经过毛细血管床而直接进入静脉，造成远端肢体供血减少，血流量不足，出现缺血性改变的一组临床症状综合征，主要表现有发凉、苍白、麻木、疼痛等症状[2],多发生于内瘘术后1个月内，且在端侧吻合及侧侧吻合方式者较常见，内瘘高流量及动脉病变是窃血综合征发生的主要病因。[1]SS是内瘘相关的较严重的并发症之一，症状严重者，可能会导致截指或截肢等严重后果。因该患者长期维持性血液透析治疗时间较长，曾产生自杀行为，因此本文针对此特殊患者的个案护理进行讨论。总结护理措施：即加强病情观察，注意窃血肢体的末梢血运及伤口护理，辅助心理护理，以期指导临床。

【关键词】：尿毒症;动静脉内瘘;窃血综合征;个案护理

1 病例介绍

患者，男性，57岁。因过量注射胰岛素后神志不清1天，送至当地医院抢救，神志转清后于2019年11月24号于12:43由急诊平车转入我科，查体：神志清楚，右环指紫黑，稍肿胀，皮下积血明显，末梢血运较差，随机测血糖为2.8mmol/L。入院遵医嘱给予一级护理，每小时监测血糖，密切观察窃血肢体血运情况及加强患者心理支持等处理。目前患者状态较稳定，无偏激等行为，能够积极配合各种治疗，于12月12日出院，门诊继续维持性血液透析治疗。

2.护理

2.1 严密观察病情变化 ①患者糖尿病病史20余年，因一次性皮下注射大量胰岛素，导致胰岛素于患者体内蓄积，血糖依然控制在较低水平，应密切监测血糖，特别夜间应多次监测血糖，防止夜间出现低血糖，预防再次出现低血糖昏迷。②因动静脉内瘘术肢末梢血运较差，出现右手无名指发黑，可闻及臭味，双下肢轻度凹陷性水肿，皮温较低。应注意观察右无名指感觉、皮温以及颜色有无进行性加深，有无发热等情况。③注意患者精神状态，有无偏激行为，加强安全意识。

2.2 伤口护理 因右手无名指颜色进行性加深，变黑伴疼痛，近期出现发热症状。请骨科会诊后建议行坏死手指截肢术，剪除右手无名指坏死组织。同时因右手为动静脉内瘘肢体，考虑右手无名指缺血为窃血综合征，给予右前臂动静脉内瘘结扎术。①保持伤口清洁，严密观察伤口渗血情况，一旦渗血立即报告医生给予换药。②加强伤口换药，促进截肢修补面愈合。③告知患者用热水袋热敷右手，促进末梢血运，但是注意交代预防烫伤。④注意观察右手其他指端血运情况。

2.3 心理护理 与患者及家属交流后，得知患者出现轻生想法，系于患者对于自身疾病的恐惧与心理压力感，可嘱家属多与病人进行心理疏导。尿毒症患者一般需要长时间的治疗和较高的治疗费用，因此患者因经济因素会产生心理压力，此时我们护理人员应引导患者并争取其家属的配合，通过家属劝解和鼓励，减轻其心理压力; 另外，由于疾病困扰，患者容易产生焦虑、烦躁等情绪，护理人员应耐心为患者讲解病情，同时多与患者谈心、听自己喜欢的音乐、看喜欢的电视节目、邀请他参加科室举办的各种肾友交流会，从而加强患者之间的相互鼓励与集体交流，使患者可以摆脱抑郁、悲观和绝望的心理。护理组长巡视病房时努力与患者建立良好护患关系，并获取其信任，同时掌握患者的精神状态、生活现状、性格特征与社会背景等，引导家属积极地配合、参与。每天责任护士到患者床边与其交流，了解其心理状态，并应用周围成功的病例来鼓励患者积极乐观地面对疾。

3.讨论

自体动静脉内瘘是血液透析患者首选的血管通路。近年来随着糖尿病、高血压及老年透析患者的显著增加，内瘘并发症越来越多，窃血综合征就是其并发症之一。内瘘建立后引起的动脉重塑可分为急性重塑和结构性重塑（即慢性重塑）。轻度窃血症状者，病程常具有自限性，随着动脉重塑变化，症状逐渐缓解消失。少部分患者因窃血难以满足肢体末端的代谢需要时，出现手部缺血情况，主要表现为发凉、苍白、麻木、疼痛等。严重者可出现难治性溃疡，坏疽等。所以当发生窃血综合征时，护理上应加强观察，如果得不到及时、正确的观察，缺血肢体症状会进一步加重，影响其治疗。做好伤口护理，同时护理还要注意局部与整体相结合，生理与心理相结合，提供全面的护理措施这些都是救治成功的关键。

参 考 文 献

[1]. 王自强.内瘘相关窃血综合征的危险因素及其与动脉血流动力学变化关系的研究.河北医科大学.2012年(01)

[2]. 曾志力;宋利;符霞;谭祯琦;林璟华;陈秀梅.手指血氧饱和度与内瘘相关窃血综合征的相关性分析.护理研究.2017年(10):41-44