急性阑尾炎有多可怕

急性阑尾炎有多可怕

杨南平

平昌县中医医院 四川巴中 636400

在临床外科中，急性阑尾炎是一种常见的急腹症，临床主要表现为右下腹压痛、反跳痛，部分患者伴有发热、恶心、呕吐等症状，发病机制为阑尾管道阻塞、细菌侵入及胃肠病引起的炎性病变，早诊断、早治疗是关键。

急性阑尾炎主要分为急性单纯性阑尾炎、急性蜂窝织炎性阑尾炎及急性坏疽性阑尾炎，其中针对急性单纯性阑尾炎而言，其病变体现在阑尾黏膜或黏膜下层较重，患者的主要临床表现为阑尾可观察到轻度肿胀、浆膜面充血、光泽异常，且粘膜上皮处会存在缺损现象；急性蜂窝织炎性又被称之为急性化脓性阑尾炎，大多是在通过单纯阑尾炎演变而来，临床表现为阑尾肿胀明显，浆膜充血严重，表面有纤维素性渗出物，可观察到阑尾壁各层存在嗜中性粒细胞在，受纤维素及嗜中性粒细胞的影响，从而其阑尾浆膜面就会被薄膜覆盖，从而引发阑尾周围炎及局限性腹膜炎；急性坏疽性阑尾炎属于一种重型阑尾炎，主要是指阑尾内腔受到阻塞、积脓、腔内压力增高等，从而引发的阑尾壁血液循环障碍，最终造成阑尾壁坏死，易穿孔，增加了弥漫性腹膜炎、阑尾周围肿胀现象发生的可能。

急性阑尾炎可能出现的发症：针对急性阑尾炎来说，其常见并发症包括腹膜炎、脓肿形成、化脓性门静脉炎及内、外瘘形成等，其中以局限性，亦或是弥漫性腹膜炎最为显著，发病机制、病情变化与阑尾穿孔有直接关系；脓肿形成往往是因为阑尾炎没有得到及时的治疗，脓肿的形成大多在阑尾周围，但也可发生在盆腔、膈下等部位。

化脓性门静脉炎的形成主要是因为阑尾静脉内出现感染性血栓，从而通过肠系膜途径发展到门静脉，可引发肝脓肿；内、外瘘形成往往是因为没有及时引流阑尾周围的脓肿，促使其向肠道、膀胱等突破所致。

急性阑尾炎可能存在的一些致病菌：针对阑尾炎患者而言，其体内存在感染性疾病致病菌的可能性较高，而正常人群通常没有或极少，两者之间存在较大的数据差异。有医学报道显示，通过对健康人群、其他疾病患者及急性阑尾炎进行实验检查，发现急性阑尾炎患者的梭形杆菌显著高于前两者，化脓性阑尾炎患者，存在梭形杆菌的有70%左右；鼻炎患者中存在梭形杆菌的几率为52%左右，而在健康人群中也发现了梭形杆菌，但数量较少，没有超过1%。从而病理诊断结果来看，虽然有38%左右的患者没有出现梭形杆菌，但也无法否认阑尾炎是感染性疾病的观念，这主要是因为阑尾炎存在较大的特异性，不同的细菌感染，患者的临床表现也是有所不同的。感染性疾病的细菌被认为可分离：在发炎的阑尾中，可观察到厌氧菌、需氧菌，常见菌体为大肠杆菌。有实践研究显示，通过对1例急性阑尾炎患者阑尾菌群的分析发现，厚壁菌门、变形菌门、拟杆菌门等占比较高，而绿弯菌门、螺旋体等相对较少，且阑尾炎病情的严重程度可能与梭形杆菌都有直接关系。另外，阑尾炎的组织生理结构容易促使细菌停留、繁殖，这主要是因为与肠道其他部位相比，阑尾组织的PH值较低，且存在较多的脂肪酸，加之受阑尾与大肠连接处组织密度及肠道粘膜的影响，从而就在一定程度上提高了细菌繁殖的可能，且其菌群也相对来说较为复杂。菌群的多样性会直接促使菌群失调、感染的几率的提高，考虑到阑尾腔小，就非常容易导致梗阻的出现，从上述因素可看出，感染被掩盖的可能。

急性阑尾炎患者在术后非常容易出现菌群失调现象：在基于正常生理的情况下，阑尾处细菌的多样性在人体中还是发挥着一定作用的，而如若患者术后出现菌群失调现象，给予腹泻、抗生素治疗可进一步促进肠道菌群的恢复。有报道指出，急性阑尾炎患者在接受手术后，其出现溃疡性结肠炎的几率较低，患上克罗恩病的可能性则相对来说较高，且还在一定程度上提高了艰难梭菌、爆发性艰难梭菌感染出现的几率。虽然这些均不能表明阑尾炎属于感染性疾病，但却为进一步拓展阑尾炎疾病提供了依据，表明了急性阑尾炎存在的危害性。

阑尾炎可能是感染性疾病的流行病学特征：针对感染性疾病而言，其最为主要的流行学特征就是爆发、聚集，据有关报道显示，在我国武汉就曾发生了阑尾炎聚集现象。在一些发达国家，每10万人口约90～100人会发生阑尾炎，常见于10岁以上、30岁以下的人群，男性发病率相对来说较高，白人的发病率高于黑人，但黑人出现穿孔的几率较高，其原因目前尚未得到明确，造成此现象的原因可能在于生活环境的差异及医疗条件等，夏季及污染严重地区其阑尾炎的发病率会有所升高，这主要是以为在夏季高温的天气里，细菌容易生长，从而就直接促使了菌群失调现象的出现，影响患者的胃肠道功能，加之散热因素的影响，人体的体表血流量会有所增加，进而就在一定程度减少了内脏血流量，最终造成继发阑尾肌肉、血管痉挛的现象出现，提高了阑尾肠腔狭窄的发生率。由此可看出，与其他感染性疾病一样，急性阑尾炎的发生也与环境、季节都有一定的联系，满足了某种特殊菌群的生存繁殖条件，暗示着急性阑尾炎的发生可能属于感染性疾病。

综上所述，急性阑尾炎是常见急腹症，可并发阑尾穿孔，化脓性腹膜炎等，病情严重的话会直接威胁患者的生命，早发现、早治疗是关键，应引起重视。