武警河南总队医院,河南 郑州 450052
【摘要】 目的 探讨应用利伐沙班预防髋臼骨折手术后深静脉血栓(DVT)形成的疗效。方法 选取自2012年8月至2014年10月我院髋臼骨折手术患者34例,术后使用利伐沙班10mg,口服,每日1次,应用14天。血管彩色多普勒观察下肢深静脉是否有血栓形成。结果 34例患者未发现DVT。结论 利伐沙班能有效的预防髋臼骨折术后DVT发生。
【关键词】利伐沙班;预防;髋臼;深静脉血栓
下肢深静脉血栓(DVT)为髋臼骨折手术后的主要并发症之一。自2012年8月至2014年10月我院34例患者应用利伐沙班预防髋臼骨折手术后深静脉血栓(DVT),疗效满意。现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
髋臼骨折34例,按Tile分型,其中A型21例;B型10例;C型3例。男性19例,女性15例;年龄19-65岁,平均39.3岁。麻醉选用全身麻醉。
1.2 方法
全身麻醉术后6小时内开始使用利伐沙班,口服10mg,每日1次,应用14天。术后14天行下肢深静脉血管彩色多普勒观察是否有血栓形成。
2 结果
34例患者手术术后14天观察下肢深静脉血管彩色多普勒,均未发现有血栓形成。
3 讨论
从ACCP第9版指南可看出骨科下肢骨折手术后深静脉栓塞的总发生率为46-60%,近端发生率23-30%,深静脉血栓形成的发生率在未采用预防方法的525例中达22.5%,采用预防方法的541例中仅8.2%,发生率减少64%。DVT的3大致病因素为血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。本组患者均为髋臼骨折,骨折后创伤及手术操作过程中刺激、牵拉、扭曲常常使下肢静脉发生变形,损伤血管内皮细胞,内膜下层及胶原裸可激活血小板释放多种生物活性物质,启动内源性凝血系统,导致血小板聚集、黏附,形成血栓;手术后卧床时间长,卧床患肢肌张力降低,改变血流动力学后,下肢静脉血液回流减慢;骨折创伤后可使血小板数增高,血中凝血因子含量增多而抗凝因子活性降低,导致高凝状态。骨科大手术后静脉血栓栓塞症(包括深静脉血栓及肺栓塞)的预防以抗凝药物为主。利伐沙班是一种高选择性,直接抑制因子Xa口服药物,通过抑制因子Xa可以中断凝血瀑布的内源性和外源性途径,抑制凝血酶的产生和血栓形成。既往通常我们在下肢骨折手术后应用低分子肝素预防DVT的发生,临床实践证明低分子肝素可显著降低术后下肢深静脉血栓的发生率,在围手术期应用是安全而有效的。根据RECOD的研究表明,与常用的低分子肝素相比,利伐沙班显著降低总静脉血栓栓塞症(VTE)及重大VTE的发生率:应用低分子肝素VTE发病率为9.3%,应用利伐沙班VTE发病率为2.0%;应用低分子肝素重大VTE发病率为5.1%,应用利伐沙班重大VTE发病率为0.6%。利伐沙班的大出血率非常低与低分子肝素大出血率相当。同时在《预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案)》中指出出院后VET风险持续存在,特别是在手术后仍需长期卧床的患者中,必要时抗凝治疗时间应延长至28-35天。与低分子肝素相比利伐沙班为口服剂型,减少患者皮下注射的痛苦,便于出院后继续抗凝治疗,利于患者接受。