引流管风险管控小组干预在肝胆外科术后护理的效果评价

引流管风险管控小组干预在肝胆外科术后护理的效果评价

石艳芳

龙岩市第一医院 364000

【摘要】目的 探讨成立风险管控小组在肝胆外科引流管的护理工作中的重要性。方法 选择2015年4月-2017年4月期间在我院肝胆外科手术后放置引流管的患者100例，随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组予常规的护理，观察组在对照组的基础上成立专门的护理风险小组，给于风险措施把控，观察两组的治疗效果。结果 观察组的并发症发生率低于对照组，带管的完整性高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 成立肝胆外科术后引流管护理的风险管控小组并进行干预，可减少病人放置引流管的并发症及保证患者带管的完整性，保证引流的效果，在促进患者早日康复及预防术后并发症，保证手术疗效上，帮助患者更快的恢复健康。

【关键词】肝胆外科； 引流管护理； 风险管控

在肝胆外科手术中，术后常根据患者的情况放置引流管，以防发生胆管狭窄、胆道梗阻等，其在临床中的应用具有非常重要的价值^【1】。留置引流管可以减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散，有利于炎症的消退；减少液体对周围组织的损害作用，减少合并感染的可能，有利于伤口愈合等目的。在引流管的过程中做好护理工作至关重要，不仅可以减少并发症、提高手术疗效甚至避免再次手术，而且是病人能否顺利康复出院的重要因素。现我通过引流管管控护理，总结了护理过程中的风险防范方法，取得了较好的效果，现总结汇报如下：

1、资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年4月-2017年4月在我院肝胆外科手术后的患者100例，其中包括男性患者58例，女性患者42例，患者的年龄范围为24~82岁，平均年龄为48±8.9岁。所有患者均在手术后放置引流管，其中包括有胃管、T管、胆囊穿刺引流管、腹腔引流管，随机分为两组各50例，两组患者的疾病、年龄、性别及其他特征比较均无统计学意义（p>0.05）,具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者进行常规护理，具体措施如下：1、引流管的评估：①术前评估患者的病情和根据手术方案预算出可能需留置的管道，做好相应的告知和术前宣教，并根据患者的自理情况及依从性，制定好导管风险的评估。② 术中做好与手术医生的沟通，及与手术护士的交接工作，观察手术野皮肤的情况及了解管道初步固定的方法和做好相应的标识。保证引流管固定良好，注意无菌操作，选用合适长度的引流管，保持引流管通畅，引流袋每周更换，每日倒引流液观察引流液的颜色、性质和量并记录；注意护理导管周围的皮肤，出现异常及时报告医生给予相应的处理。

1.2.2观察组组在对照组的基础上成立风险小组并实施风险管理，具体措施如下：

1.2.2.1观察组进行导管风险的评估，实施非计划性拔管的干预措施，根据患者的留置引流管的情况参照导管风险评估表内容进行全面评估，确定高危病人，做好预防非计划性拔管及导管脱落的护理，制定完善的导管危险因素评估，可能导致或者诱导非计划性拔管的相关危险因素主要有患者因素(意识不清、依从性差、自护能力和意识差)和医护因素（导管知识宣教减少，不妥的导管固定，不到位的安全管理）根据相关危险因素完善风险评估内容：①根据意识状态进行评分②根据留置导管的重要性、部位等分类计分值.

意识状态评分：烦躁5分 不能配合4分 其他：幼儿2分 ，频繁呕吐1分，皮肤潮湿1分。

根据《病人导管危险因素评估表》对每个病人术后进行导管评估，具体内容如下：I类：①气管导管 ②动脉置管 ③脑室引流管 ④胸管 ⑤T管；II类：①深静脉置管 ② 腹腔引流管 负压管 ③造瘘管 ④双套管 ⑤三腔管 ⑥温氏孔 ；III类：①一般胃管 ②外周静脉置管 ③一般尿管 ④ 氧气管 I类导管的分值是每项5至10分，II类导管分值是每项4分，III类导管分值是每项1分。

I类导管越多说明导管分值越高危险因素越大；累计总分越高也说明危险因素越大。为此采用相关护理措施，包括：（1）标识病人置管或带管 （2）正确妥善固定导管保持一定的活动度，防止病人活动时牵拉脱出。（3）根据病人的情况是否上约束带（如有上约束带患者要做好交接班和观察皮肤血运情况并详细记录）。（4）在病人手腕带及床头卡贴 警示标识提高医护人员的注意，随时观察导管情况。（5）对病人及家属进行防管道脱落宣教。（6） 加强巡视特别是夜间的巡视和观察导管的情况，对异常情况给与有效干预措施

1.2.2.2风险管理小组成员定期对本科室护理人员进行管道护理的认知培训和护理技巧培训，并进行考核。每个月组织召开问题反馈大会，对于护理上存在的问题进行讨论分析，选取最合适的解决方法，提高治疗护理效果。选择适当有效的固定方法正确固定导管，不同的引流管使用不同的固定方法如：胃管使用弓形鼻贴，腹腔引流管、T管使用E形高举平台+加强固定法，尿管使用高举平台法固定，以上引流管均使用3M胶贴，其胶贴固定性较好。当发生引流管意外脱落或非计划性拔管时护理人员应掌握急救处理。提高护理人员的责任心和风险意识，提高专业技术水平。

1.2.2.3加强对患者的健康宣教和心理护理，每周定期组织患者进行集中的管道宣教，告知患者和家属引流管的目的和相关注意事项；及时发现患者的不良情绪，加强人文关怀，安慰、鼓励患者，减轻患者的心理负担。心理护理在引流管护理中同样重要，对于带管的危重患者伴有自我形象的缺失和爱与归属的而需要^【2】。

1.3观察指标

观察两组患者在不同的护理措施下发生并发症情况^*（感染、胆瘘、胆道出血）和带管完整率的比较。

1.4 统计学处理

采用spss20.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用 检验，计量使用

T检验，P<0.05时表示有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者并发症发生情况的比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05），说明成立引流管风险干预小组在引流管护理中可减少其并发症的发生。见表1

表1 并发症发生情况的比较

2.2两组带管完好率的比较 对照组带管完好率低于观察组，差异具有统计学意义（p<0.05），说明成立引流管风险干预小组可提高带管完好率保证引流的效果（表2）

表2 带管完好率的比较

3.讨论

肝胆外科术后放置引流管是保证患者顺利康复的手段，引流管的作用是引流和支撑，避免术后并发症的发生^【4】。在实行引流管道的风险管控工作中，观察组通过成立风险管控小组，组织科内护理人员管道护理的培训和管理，定期对护理人员进行管道护理的认知培训和护理技巧培训，并对遇到的问题不断进行反馈和解决，提高护理质量。在引流管出现脱管、移位、意外拔管时及时处理，减少或避免并发症的发生；通过对引流管的评估、引流管的标识与固定，对引流液及病情的细致观察，规范的无菌操作，得当的心理沟通和良好的健康教育及其专业的康复指导，全面的提高护理人员的专业技术水平。

4.小结

通过成立风险管控小组的整体化护理不仅保证了患者的住院安全，减少并发症的发生，还有效的改善了患者的不良情绪，帮助患者更快的恢复病情，缩短住院天数，从而提高医护人员的积极性，体现自身的价值，值得临床推广使用。

参考文献

[1]李小杰，叶文静.肝胆外科手术后引流管的临床护理 [J]. 世界最新医学信息文摘，2016,16（38）：242-243.

[2]刘晓丹.外科术后各类引流管的有效管理及护理心得[J].世界最新医学信息文摘，2016,12（32）：178-179.

[3]彭洁.肝胆外科手术后T管引流护理 [J].大家健康，2013,7（7）：103

[4]刘秋洁 .蔡琳.腹腔引流管的应用与护理[J].黑龙江医学，2005,29（6）：165.

[5]梁园园.肝胆外科引流管的护理及并发症的防治[J]2013,8(22):100

[6]何群芝.导管护理风险评估在外科术后非计划性拔管风险控制中的应用[J].哈尔滨医药，2016,36(2):170-172.