1例重度妊娠高征合并急性胆囊炎的护理

1例重度妊娠高征合并急性胆囊炎的护理

张月霞

龙岩市第一医院 肝胆科 364000

[摘要]本论文通过对1例高度妊娠高征并急性胆囊炎病者的介绍，通过对病者的病情观察，并采取积极对症治疗与护理，加强机体的全面护理,预防并发症，最后得出结论，要掌握正常妊娠合并急性胆囊炎病情特点,及时采取相应的护理措施，加强患者心理护理，并充分准备抢救必需的器材、药品、设备。

[关键词] 娠妊高血压综合征;急性胆囊炎;护理。

重度妊娠高血压综合征(简称重度妊高征)是妊娠期所特有的疾病,多发生于妊娠20周以后^①。随着围产期保健工作的深入开展,子痫发病率已明显下降^②。而重度妊高征合并急性胆囊炎,临床上罕见,病情较复杂,诊断不及时可造成母婴死亡。妊娠期由于其解剖、生理、病理生理上的特殊性,导致急性胆囊炎诊断治疗和护理中的复杂性和困难。因此,在抢救与治疗过程中,护士对患者严密的病情观察,积极有效的对症护理,是提高抢救成功率,降低死亡率的关键。现将我院成功救护1例重度妊高征合并急性胆囊炎的患者的护理体会报告如下。

病例介绍

患者,女, 26岁,孕3产1,孕36+ 5周。于2003年3月19日9∶ 10am由急救车送入院。入院时体温39.9℃ ,脉搏118次/min, 呼吸21 次/min,血压190 /135m mHg。呈急性痛苦面容,意识清醒,诉早餐后10min 上腹隐痛,阵发性加剧,右背部疼痛,头痛头晕,呕吐,全身水肿,尿蛋白+ + + 。入院后6min抽搐,昏迷。给予解痉、镇静、降压、利尿、输血、给氧等抢救后,抽搐控制, 5∶ 50pm 行剖宫产术娩出一活男婴, 经输血、输液、给氧、解痉、镇痛、降压、利尿、抗感染、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱平衡失调,解痉止痛等治疗和护理,住院13天治愈。

2　抢救与护理

2. 1　病情观察

2. 1. 1　严密观察病情变化,及时发现子痫先驱症状。

观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化及自觉症状,每15～ 30min测量1次。当患者血压居高不下并出现剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁等症状时,预示着抽搐即将发生,护士在积极给予降压、镇静、解痉等治疗的同时,备齐包裹纱布的开口器和其他抢救器材,防止抽搐时发生舌咬伤或其他意外。

2. 1. 2　注意观察患者对疼痛和焦虑所表现出的语言或非语言的反应,提供良好的心理支持。

密切观察腹痛的部位、性质和特点。腹痛为急性胆囊炎最常见的临床表现,表现为起病常在饱餐、进油腻食物后,或在夜间发作,常为上腹隐痛,阵发性加剧,且疼痛可向右肩和右背部放射,伴有恶心、呕吐、厌食和体温升高。

2. 2　积极对症治疗与护理

2. 2. 1　重度妊高征治疗原则为解痉、降压、镇静、适当扩容、加强胎儿监护、适时终止妊娠、防止子痫发生。一旦发生子痫则控制抽搐,防止并发症。

2. 2. 1. 1　解痉药物: 首选硫酸镁,应用硫酸镁时要掌握好药物的量和滴速、注意观察膝腱反射,有无呼吸抑制。做好肾脏和心功能的监护,抽血测镁离子、及时发现镁中毒症状。

2. 2. 1. 2　扩容可增加心脏负担,严重时发生肺水肿和心力衰竭,故扩容治疗时,应严密观察脉搏、呼吸、血压和尿量的变化,防止肺水肿和心力衰竭的发生。

2. 2. 1. 3　其他药物: 妊高症合并急性胆囊炎,病情错综复杂、用药品种多,主要有脱水、解痉、利尿、镇静、抗感染、降压、激素等,用药种类多达10余种,护士应熟知各种药物的性能和不良反应,按治疗的不同要求,控制好滴数与液体总量,确保各种药物的顺利输入。开放2组静脉通道, 1组用于输入需控制滴速的药物, 1组用于输入脱水利尿等药物。准确记录24h 出入量,应用脱水剂治疗时,护士应自觉将观察24h 尿量改为观察每小时尿量,及时发现肾功能异常。

2. 2. 2　急性胆囊炎的患者应卧床休息,纠正水电解质紊乱,选用对胎儿无不良影响的抗生素,一般首选青霉素。前3天给予高糖、高维生素、低脂肪流质饮食,肝功能好者可给富含蛋白质饮食,疼痛时给予阿托品0. 5mg 肌注。

2. 2. 3　密切观察体温变化,加强护理。严密监测体温,超过39. 5℃时,进行药物降温,并补充营养和水分,做好口腔护理和皮肤护理。

2. 3　加强机体的全面护理,预防并发症。

妊娠高血压综合征合并急性胆囊炎属产科重症。将患者置单人暗室,所有的操作尽可能1次完成,减少刺激,保持安静。抬高床头15°～ 30°,将头偏向一侧,持续吸氧4～ 6L /min,昏迷患者应禁食,取平卧位,保持呼吸道通畅,预防窒息,床边备吸痰器, 及时清除呼吸道分泌物。吸痰时严格无菌操作,选用一次性吸痰管,负压适中,动作轻柔。给予鼻饲饮食、流质饮食,温度适宜; 观察患者的肠蠕动情况,有无腹胀、腹泻、便秘症状、有无黑便,及时发现应激性溃疡的发生。口腔护理2次/d,积极预防褥疮,制定翻身计划, 1～ 2h翻身1次,对受压部位行温水擦拭后轻轻叩击,动作轻柔,不能用力按摩,此类患者水肿严重,容易造成皮肤的破损。留置尿管期间膀胱冲洗2次/d,严格无菌操作,预防泌尿系感染。尿管留置至患者清醒,改为定时放尿,训练膀胱功能24h 后,可拔除尿管。

2. 4　产科护理

注意观察产兆,密切观察血压、脉搏、呼吸。注意胎心变化,做好新生儿的抢救准备工作,需剖腹产结束分娩时,护士应在最短的时间内做好术前准备。

3　体会

3. 1　掌握正常妊娠合并急性胆囊炎病情特点,及时采取相应的护理措施。

妊娠晚期,由于增大的子宫占据盆腔引起腹腔内脏位置发生改变,使急性胆囊炎症状不典型,体征改变不明显,妊娠时膨大的子宫牵拉韧带可能产生疼痛,且由于覆盖盆腔脏器可使由急性胆囊炎引起疼痛的症状不明显。另外孕期孕酮增多,使胃排空延迟,食管下段括约肌张力降低,出现食物返流,常有恶心、呕吐、上腹部不适等易与急性胆囊炎症状相混淆,这给护理观察提出了更高的要求。要求护士既要有扎实的理论知识,又必须熟悉急性胆囊炎临床特点,及时进行护理评估与诊断,以高度的责任感,敏锐的观察力,及时提供给医生最准确的诊断依据。

3. 2　加强心理护理。

由于对疾病知识的缺乏,患者及家属担心重度妊高征、急性胆囊炎会危及母婴的生命安全。因此,护士应耐心地向患者及家属解释,说明抢救、治疗、检查对挽救母婴生命的重要意义。

消除患者恐惧心理,使患者情绪保持稳定,积极配合治疗。同时,我们要以熟练的业务技术,认真负责的科学态度,真诚和蔼的话语,使患者对我们产生信任感,从而有利于身体康复。

3. 3　充分准备抢救必需的器材、药品、设备。

在抢救重度妊高征合并急性胆囊炎的患者时,医护人员应密切配合,做到有条不紊,忙而不乱,分秒必争。护士除了必须具备精湛的技术外,还应具备在紧急情况下的应急能力,一定的心理压力,良好的协作精神,才能在抢救工作中临危不乱。

[参考文献]

[1]徐惟诚主编.卫生专业技术资格考试指南.北京:知识出版社, 2001. 849.

[2]曹泽毅主编.中华妇产科学.北京: 人民卫生出版社, 1999. 387.

① 徐惟诚主编.卫生专业技术资格考试指南.北京:知识出版社, 2001. 849.

② 曹泽毅主编.中华妇产科学.北京: 人民卫生出版社, 1999. 387.

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