妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的影响

妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的影响

高巍巍

开江县妇幼保健计划生育服务中心 636250

妊娠期肝内胆汁淤积症多发于妊娠中晚期，发病率为2%-4%，以胆汁酸升高、皮肤瘙痒为特征，严重危害母体和胎儿健康。为了更好的了解其对母儿的影响，本文从以下几点简要阐述。

1.何为妊娠期肝内胆汁淤积症？

妊娠期肝内胆汁淤积症简称ICP，是妊娠中晚期的常见并发症，其危害是无法预测胎儿情况，导致部分胎儿突然死亡。主要特征为复发率高，通常于分娩后消失，再次妊娠后复发。在我国，妊娠期肝内胆汁淤积症多发于上海、四川等地区，且具有种族、地域差异。

2. 妊娠期肝内胆汁淤积症的表现和病因

目前尚未明确妊娠期肝内胆汁淤积症的病因，但是均认为和女性激素、遗传、环境、药物等因素相关。疾病早期，患者多表现为瘙痒，一般从脚掌、手掌开始，部分发展为面部。随后出现黄疸、恶心、食欲减退等症状，个别患者伴有上腹部不适、睡眠障碍。

3. 妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗方法

（1）一般处理。患者取坐卧位，卧床休息，吸氧，补充维生素。定期复查血胆酸、胆红素和肝功能、

（2）药物治疗。对于症状较轻的患者，可采用地塞米松、熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸治疗。以地塞米松为例，可诱导酶活性，减少雌激素的产生，减轻胆汁淤积。同时，促进胎儿肺部成熟，缓解瘙痒症状，预防宫内窘迫。

（3）产科处理。加强产前监护，从孕34周开始进行NST试验。必要时进行胎儿生物物理监测，定期超声检查，每天数胎动，若12h内胎动小于10次，应警惕宫内窘迫。及时终止妊娠，若患者出现黄疸，胎龄36周，或胎肺成熟，胎盘功能减退时，建议终止妊娠，以剖宫产的方式进行，因为阴道分娩会加重胎儿缺氧，导致胎儿死亡。

4. 妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的影响

（1）对母体的影响。妊娠期肝内胆汁淤积症对母体的影响包括：①皮肤瘙痒。发生机制为胆汁酸作用于神经末梢，引发皮肤瘙痒。阿片类物质刺激神经末梢，经由脊神经传至后根神经节，再传回感觉中枢，引发瘙痒。类固醇、代谢产物升高，增强感觉神经元的兴奋度，导致皮肤瘙痒。②胆汁酸异常。妊娠中晚期雌激素水平影响胆汁酸的代谢，减少磷脂、胆固醇的比例，导致胆汁排出障碍。正常妊娠时，胆汁酸的升高会诱导FXR基因表达，抑制胆固醇的转录功能，从而减少胆汁酸的合成量。妊娠期肝内胆汁淤积症时，虽然高水平的胆汁酸、雌激素会增加FXR的表达，但是无法抑制CYP7A1的转录，导致胆汁酸水平升高。③产后出血或凝血功能障碍。妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝功能受损后，进入肝肠循环的胆汁减少，使胆盐含量不足，影响维生素、脂肪的吸收和消化。合成维生素K极少依赖凝血因子，减少血液中的凝血因子，延长胎盘剥离面的凝血时间，造成产后出血。

（2）对胎儿的影响。妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿的影响包括：①早产。胆汁酸水平升高会促进CRH释放，增加前列腺素含量，提高子宫肌层对催产素的敏感度，促进宫颈成熟，导致早产。另外，胆汁酸水平的升高还会导致类固醇代谢障碍，增加子宫的敏感度，增加早产的发生几率。妊娠晚期孕激素水平降低，雌激素水平升高，增加子宫对催产素的敏感性，升高催产素受体密度，促进钙离子内流，诱发早产。②新生儿肺损伤。包括新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息，患者肺泡受损后，肺泡、毛细血管的通透性得以增强，增加SP-A含量。患者羊水和胆汁酸损伤肺泡细胞，抑制肺泡表面活性物质的合成，导致肺泡受损，造成新生儿死亡。此外，妊娠期肝内胆汁淤积症还会引发胎儿窘迫、死产等不良妊娠结局，发生原因为：宫缩或缺氧应激因素使母儿氧交换失调，导致胎儿严重缺氧、缺血，从而引发不良妊娠结局。

总之，妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿有不良影响，特别是对胎儿的影响，要求加大对该病症的研究力度，提高治疗效果，改善母儿结局。