艾灸联合踝关节功能锻炼在 Pilon骨折术后康复中的应用

艾灸联合踝关节功能锻炼在 Pilon骨折术后康复中的应用

白奥丽

文山郑保骨伤科医院 云南 文山 663099

摘 要 目的： 探讨艾灸联合踝关节常规功能锻炼在 Pilon骨折术后康复中的作用。

方法：选取 2018.01-2019.01住院Pilon骨折术后患者40例，随机分为治疗组和对照组，每组20例。比较 2组患者治疗前及治疗开始后踝关节疼痛、功能、活动度评分及临床综合疗效。

结果：治疗组各评分均高于对照组，同时治疗组疗效优于对照组。

结论： 在Pilon骨折术后康复中采用艾灸联合踝关节常规功能锻炼治疗，可以减轻踝关节疼痛，改善踝关节功能及活动度 ，疗效确切 ， 值得临床推广应用 。

关键词 胫骨骨折 Pilon骨折 艾灸 运动疗法 中医康复

Pilon骨折是涉及踝关节损伤的常见下肢骨折，常由严暴力所致，通常需手术治疗。术后患者常合并踝关节疼痛肿胀、降低了重返工作及生活的能力。两组分别采用艾灸疗法联合踝关节常规功能锻炼和单纯的踝关节常规功能锻炼治疗，并对2种方法的疗效进行比较 ，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 纳入研究患者共40例 ，男25例 ，女 15例，年龄 32～56岁 ，平均年龄44.5岁。

1.2 诊断标准 参照《临床诊疗指南 ·骨科分册》中的Pilon骨折诊断标准[1] 外伤后踝关节疼痛、活动受限、肿胀明显会出现张力性水疱；X线检查显示为波及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折。

1.3 纳入标准 符合诊断标准、术后均无血管、神经损伤症状。闭合性骨折；胫骨远端骨折A0分型，且同意参与本项研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并严重心脑血管系统疾病者；药物过敏史者、精神病患者；妊娠或哺乳期妇女。

1.5 疗效评价标准

1.5.1 评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》[ 2]及 Kofoed评分标准。

踝关节疼痛 、功能与活动度评分标准指标评分 表1

1.5.2 参照《中药新药临床研究指导原则》制定临床综合疗效评定标准 。疗效指标 =(治疗后总分 一治疗前总分 )／治疗前总分 ×1 00％。显效：70％ ≤疗效指标 <1 00％ 、有效 ：30％ ≤疗效指标 <70％ ； 无效 ：疗效指标 <30％。

2 方法

2.1 分组方法 将40例 Pilon骨折术后患者随机分为2组，治疗组20例 ，对照组20例 。

2.2 治疗方法 切口愈合后、开始踝关节常规功能锻炼。30min/次d/2次、术后3～ 5周拆除石膏托。x线检查确定愈合后、逐渐负重[3]。

艾灸在术后3-5天使用，对照组患者需卧床休息、将患肢抬高、加强常规功能锻炼，观察组采用艾灸涌泉穴治疗。准备好艾灸物品放置在床前，介绍艾灸的优点及注意事项，使患者充分了解艾灸积极配合，取涌泉穴做好标记、将下肢抬高、暴露治疗部位进行清洁，将艾条对准涌泉穴，直至患者局部皮肤出现红晕，过程中询问患者有无不适感，15min，d/2次，结束后用纱布进行清洁观察，彻底熄灭艾条，整理床单并清理用品。 2.3 疗效 分别于治疗前和治疗开始后评价2组患者的踝关节疼痛 、功能及活动度评分。并于治疗开始后据此评定临床综合疗效。

2.4 统计学方法 采用 SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析 ，性别 、骨折分型采用x²检验 ；年龄采用 t检验 ， 踝关节疼痛 、 踝关节功能 、 踝关节活动度评分采用重复测量资料的方差分析 ；临床综合疗效采用秩和检验 ，检验水准=0.05。

3 结 果

3.1 踝关节疼痛评分 不同时间踝关节疼痛评分(F=12.433、P=0.029)；踝关节疼痛评分为(t=3．079，P=0．002)差异均有统计学意义.治疗组踝关节疼痛评分高于对照组,时间与分组因素有交互效应(F=3.647，P=0.040)。

3．2 踝关节功能评分 不同时间踝关节功能评分为(F=5．645，P=0．032)；踝关节功能评分为(t=2．211， P=0.027)，治疗组踝关节功能评分均高于对照组差异均有统计学意义；时间与分组因素存在交互效应(F=4.481，P=0.029)。

3．3踝关节活动度评分 不同时间踝关节活动度评分为(F=5.223， P=0.031)；踝关节活动度评分为 (t=2.035，P=0.042)，治疗组踝关节活动度评分高于对照组、差异均有统计学意义；时间与分组因素存在交互效应 (F=4.480， P=0.029)。

3．4临床综合疗效 治疗组临床综合疗效优于对照(Z=2.268、P=0.040)。

4 讨 论

中医认为，Pilon骨折术后由于经络损伤，筋络不通、筋脉断裂；长期制动，使踝关节运动骤减，肌肉失养萎缩，筋脉挛缩屈伸不利。故在临床上我们采用具有舒筋活络功效的艾条进行灸治，刺激穴位激发经气，调动经脉功能发挥行气血功效，促进脏腑经络联系，促进毛细淋巴管、血管的循环使下肢消肿[4]。同时通过药力和热力的有机结合还可以降低骨骼肌的张力，松解肌肉黏连，缓解痉挛，从而使痉挛性疼痛减轻。

Pilon骨折术后关节面常会有裂隙或不平整，易形成创伤性关节炎，导致踝关节活动时疼痛，影响肢体功能。故通过踝关节常规功能锻炼对关节面进行磨造塑形，可以使关节面平整光滑，防止创伤性关节炎的发生 。

本研究结果显示，在 Pilon骨折术后康复中采用艾灸联合踝关节常规功能锻炼治疗，可以减轻踝关节疼痛，肿胀改善踝关节功能及活动度，疗效确切 ，值得临床推广应用。

参考文献

[ 1] 中华医学会．临床诊疗指南 ： 骨科分册 [ M]．北京 ：人 民卫生出版社 ， 2009：31—32．

[ 2] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则( 试行)[ M]．北京：中国医药科技出版社 ， 2002： 349—353．

[3]宋海波，刘宏，王剑锋，顾豪杰，凌志丹 中药薰洗联合踝关节功能锻炼在Pilon骨折术后康复中的应用 中医正骨 2013年 l 0月第 25卷第 1 0期

[4] 计建玲 艾灸涌泉穴在下肢骨折术后消肿的临床应用价值分析 临床研究杂志 2018-11-15