健康信念模式教育对下肢深静脉血栓患者抗凝治疗依从性的影响

健康信念模式教育对下肢深静脉血栓患者抗凝治疗依从性的影响

黄丽 通讯作者：朱健

江苏省泰州市人民医院 225300

【摘要】目的：探究健康信念模式教育对下肢深静脉血栓患者抗凝治疗依从性的影响。方法：从2018年8月至2019年8月在我院就诊的下肢深静脉血栓患者中选取48例进行研究，以随机抽签法将其分成2组，每组各24例，在患者抗凝治疗中对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上给予健康信念模式教育，对两组患者抗凝治疗依从性及治疗安全性进行比较。结果：观察组患者完全遵医嘱服药依从性83.33%，较对照组的54.17%显著升高（p<0.05）。在治疗过程中，观察组出血并发症发生率0，较对照组的16.67%要低（p<0.05）。结论：对接受抗凝治疗的下肢深静脉血栓患者实施健康信念模式教育能够有效提升治疗依从性，并可减少并发症发生，对于确保治疗有效、安全具有积极的作用。

【关键词】下肢深静脉血栓；健康信念模式教育；抗凝治疗

下肢深静脉血栓系指血液在下肢的深静脉内出现异常凝结而形成血栓，导致静脉管腔内血液流通部分或完全阻塞的一种静脉回流障碍性疾病，下肢深静脉血栓也是临床上常见的血管疾病之一。目前临床对于本病主要采用抗凝治疗，我科使用新型抗凝药物利伐沙班为本病治疗的常用口服抗凝药。研究证明新型口服抗凝药物的起效时间早，用药安全，在临床疗效方面与华法林效果相当【1】，但由于新型口服抗凝药物价格贵、用药时间长、药物调剂及给药频次需依病情调整， 而在实际临床中由于患者年龄、文化程度以及对疾病、抗凝治疗相关知识了解不足，导致下肢深静脉血栓患者抗凝治疗依从性低，使患者抗凝治疗安全性和有效性下降。为此，我科对下肢深静脉血栓抗凝患者予以健康信念模式教育，最终获得了较好的效果，具体汇报如下。

1资料和方法

1.1临床资料

从2018年8月至2019年8月在我院就诊的下肢深静脉血栓患者中选取48例进行研究，以随机抽签法将其分成2组，每组各24例，对照组有15例男，9例女，年龄42～80岁，平均（62.53±9.09）岁，发生部位：6例右下肢，17例左下肢，1例双下肢；血栓类型：22例周围型，2例混合型；观察组有14例男，10例女，年龄40～80岁，平均（62.96±8.85）岁，发生部位：10例右下肢，12例左下肢，2例双下肢；血栓类型：23例周围型，1例混合型，两组基线资料对比无明显的差异性（p>0.05）。

1.2护理方法

两组患者均应用相同抗凝治疗方案，在治疗过程中，对照组实施常规护理，口头告知抗凝治疗的目的、具体药物药理作用、服用方法、可能出现不良反应及处理对策，并适当指导患者正确的饮食、运动、居家护理知识等。在此基础上，观察组实施健康信念模式教育，具体如下：（1）认识下肢深静脉血栓的严重性：医护人员借助图片、视频、数据等工具告知患者下肢深静脉血栓病情进展的严重性以及不良遵医行为与疾病发展的相关性，例如：①健康评估：为患者建立个人健康档案，收集齐一般资料、病情、治疗方案、治疗意愿以及对疾病、抗凝治疗知识的掌握程度；入院时建立下肢深静脉血栓护理的临床路径表。②知识宣教：向患者发放健康教育宣传手册；让患者及家属加科室微信公众号“脉脉通”，浏览公众号内下肢深静脉血栓的基础知识、治疗措施、严重并发症以及不遵医嘱用药与病情的相关性。（2）认识遵医嘱抗凝治疗的益处：责任护士每日下午与患者进行大约20min的沟通交流并做好记录，了解其对抗凝治疗的看法以及影响治疗依从性的潜在因素，针对性与患者进行分析解惑，消除患者的顾虑，使其积极配合治疗。同时组织微信群内病友交流会，即邀请病情相似的患者进行相互交流，分享个人抗凝治疗的成功经验，提高患者的自我效能。（3）延续护理保持健康信念：患者出院前发放健康宣传册，告知出院后疾病护理注意事项以及利伐沙班具体用法用量等。同时发放自制的用药登记表，要求患者详细记录药物名称、使用剂量、服用时间等。而且护理人员每1周进行1次电话随访了解患者抗凝治疗用药依从性，对于完全依从用药者予以鼓励，对仍存有不足的患者及时反馈给主治医生并增加电话随访频次，必要时需再次进行风险强化以使患者能够真正认识到治疗依从性低的危害及严重性。

1.3观察指标

①对比两组患者抗凝治疗的依从性，其中，完全依从：可主动遵医嘱按时、按量服药；部分依从：患者偶有漏服、忘服药物；不依从：患者完全不遵医嘱服药，且出现自行减药量、停药或更换药物现象。②记录和对比两组患者在抗凝治疗过程中出血事件发生情况。

1.4统计学方法

选用SPSS20.0软件，计数资料以率表述，予以χ²检验，计量资料以（ ±s）表述，予以t检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2结果

2.1两组抗凝治疗依从性对比

观察组患者完全遵医嘱服药依从性83.33%，较对照组的54.17%显著升高（χ

²=4.752，p=0.029），见表1。

表1两组抗凝治疗依从性对比

2.2两组出血事件发生率对比

在抗凝治疗过程中，观察组均无出血事件发生，而对照组有2例出现轻度牙龈出血，1例发生鼻出血,1例皮下瘀斑。观察组出血事件发生率为0，较对照组的16.67%（4/24）要低，差异明显（χ²=4.364，p=0.037）。

3讨论

治疗依从性主要是指患者在接受治疗过程中其用药行为与医嘱的符合程度。抗凝是下肢深静脉血栓治疗的主要手段，同时患者只有遵医嘱用药治疗才可以长期有效控制病情，减少或避免抗凝并发症发生，提升患者的生活质量。但有研究报道^[3]，临床中部分下肢深静脉血栓形成患者因治疗时间长，或在短时间内未出现药物并发症而松懈治疗，不能严格遵医嘱用药，进而导致治疗效果欠佳。本研究对观察组患者予以健康信念模式教育，并于对照组常规护理作对比，结果显示，观察组患者抗凝治疗依从性较对照组明显升高，且出血事件发生率低于对照组，表明健康信念模式教育可增强下肢深静脉血栓患者的遵医行为，避免抗凝并发症发生。健康信念模式教育是指应用社会生理学的方法解释患者的相关健康行为，并强调信念、感知是促使患者健康行为养成的基础和动力。本研究在健康信念教育过程中通过护患之间的有效沟通评估患者对疾病、抗凝治疗的感知，使其认识到遵医嘱抗凝治疗的重要性，并邀请病友交流经验树立治疗信心，同时定期追踪患者抗凝治疗依从性，适时进行强化指导纠正其存在不良因素，保证患者遵医嘱用药，减少不良反应发生^[4]。

综上所述，对接受抗凝治疗的下肢深静脉血栓患者实施健康信念模式教育能够有效提升治疗依从性，并可减少并发症发生，对于确保治疗有效、安全具有积极的作用。

参考文献

[1]房阳.新型口服抗凝药与华法林的临床作用对比[J].中国实用医药，2016，4（11）：192-193.

[2]谷文燕,吴晓娟.微信回访在下肢深静脉血栓出院患者抗凝治疗中的应用研究[J].临床研究,2016,24(9):194-195.

[3]潘莉君.不同健康教育指导对下肢深静脉血栓形成出院后患者服用华法林抗凝疗效的影响[J].实用临床护理学杂志,2019,4(13):181,185.

[4]吕春芳.基于健康信念模式的健康教育对静脉曲张术后深静脉血栓形成的预防效果观察[J].山西医药杂志,2018,47(18):2232-2234.