四川省宜宾市第二人民医院 644000
在我们日常生活中,偶然造成的小伤口大多不必担心,人体自有的修复功能能够使之愈合。但某些疾病(如静脉曲张等)、感染等导致皮肤破损形成的伤口,可能加重形成皮肤溃疡。皮肤溃疡属于皮肤慢性疾病的一种,具有患病时间长、伤害较大的特点。那么,皮肤溃疡的具体危害体现在哪些方面呢?病人需要在哪些方面引起重视呢?
皮肤溃疡加重的几个阶段
1.1皮肤溃疡加重的三个阶段
(1)轻度皮肤溃疡
轻度皮肤溃疡的主要特点是病程短或距上次治疗时间短,溃疡虽然累及皮肤全层,但相当较浅,且溃疡面较小。此类患者一般不需要手术治疗,予以保守治疗即可,常见疗法包括拔脓祛毒、活血生肌,可促进溃疡面愈合。
(2)中重度皮肤溃疡
中度皮肤溃疡患者的病程相对较长,溃疡除了累及皮肤全层外,还包括肌肉、肌腱、韧带等,且深度较深,创面较大,部分患者伴有流液、流脓症状,若不及时治疗,有引发感染 的风险。临床针对中重度皮肤溃疡的治疗,除了拔脓祛毒、活血生肌治疗外,还应预防性使用抗菌药物,以防感染,必要时进行靶位体液渗透治疗。
(3)骨骼受感染的皮肤溃疡
重度皮肤溃疡若不及时治疗或治疗方法错误,可导致病情进一步进展,继而引起骨骼感染,出现骨髓炎。对于体质较差、营养不良、老年人等患者而言,皮肤溃疡的治疗难度加大,部分患者会出现窦道,深入骨骼,导致疾病进展。临床针对此类患者的治疗,一般建议行手术予以清创。
1.2导致皮肤溃疡加重的原因
皮肤溃疡患者出现病情加重的原因有很多,主要分为两方面:全身因素与局部因素。
(1)全身因素
①年龄大:老年人因为免疫力降低,常合并慢性疾病,血管老化,外周血供应减少,导致溃疡愈合缓慢。②营养不良:良好的营养状况是增强机体免疫力的有效措施。营养不良者,生理功能较差,组织修复能力若,机体的基本生命活动受限,导致皮肤溃疡愈合困难。③全身感染:合并感染者,由于机体释放炎症因子,导致组织环境缺血、缺氧,继而影响溃疡面愈合,甚至可能加重皮肤溃疡。④不良心理:过度担心、焦虑等不良心理,会引起儿茶酚胺、白介素等实验室指标水平的提升,继而影响微血管收缩功能,造成创面局部供氧不足,皮肤溃疡愈合因此受影响。
(2)局部因素
①溃疡面积与深度:溃疡面积大、深度大,则治疗难度加大,愈合越慢。部分重度皮肤溃疡、骨骼受感染的皮肤溃疡患者,经常规换药有时难以使溃疡面愈合,需行植皮方能促使创面愈合。②创面感染:溃疡面感染不但会影响溃疡愈合,甚至会加大溃疡面积与深度,引起疼痛等并发症。分析原因,主要在于感染会诱导蛋白酶与氧自由基大量释放,导致组织损伤,胶原溶解,且感染会增加渗出物,影响局部张力,导致溃疡面经久不愈。③溃疡基地情况:溃疡部位有异物、污染物,影响了肉芽组织的生长,导致溃疡不愈合。④溃疡分泌物:溃疡部位过于干燥或流液、流脓较多,肉芽组织再生受阻,不利于溃疡愈合。⑤溃疡处理技术:皮肤溃疡处理不及时或不当处理,导致溃疡慢迟迟不愈合。
皮肤溃疡的危害
皮肤溃疡不单单是一种皮肤疾病,长时间的皮肤溃疡会对身体造成严重危害,总结而言,主要分为生理和心理两方面。
2.1生理方面
皮肤溃疡会造成皮肤、组织供血不足,组织修复功能下降,对外界的抵抗力变差,易受病菌侵袭而引起感染以及骨骼、神经、血管的损伤。对于合并基础疾病、体质较差的老年患者而言,甚至有面临截肢、引发癌症的风险。局部感染一旦扩散至全身,易引发菌血症,继而威胁生命安全。
2.2心理方面
皮肤溃疡会引起疼痛、瘙痒,导致患者的生活质量下降。长时间的治疗,不仅增加了患者的经济压力,也会导致患者出现焦虑、失落、无助、绝望等不良心理。
皮肤溃疡的护理与注意事项
3.1护理措施
(1)选择适合的敷料
根据溃疡面积与深度,选择合适的敷料。可用0.9%氯化钠溶液对进行清创,再清除溃疡面上的污染物、坏死组织,以清创膏溶解局部的腐烂组织,再以藻酸盐敷料外敷。高吸收性的敷料可吸收渗出液,有助于新生上皮及肉芽组织的生长。溃疡面积缩小、变浅,颜色新鲜,肉芽组织生长良好,提示溃疡已经基本愈合,此时改用水胶体透明贴,可对新生上皮及肉芽组织起到一定的保护作用。
(2)及时、正确处理创面
对溃疡面进行清创处理时,动作应小心,注意保护具有活性的软组织,以防造成机械性损伤。早期清创宜简,不可过度。不易去除的腐肉、基底面,可先用清创膏进行自溶性处理,再采取机械清创法予以处理。溃疡面较大者,可用蝶形胶布拉拢创缘,以促进创面尽快愈合,减少瘢痕形成,提高溃疡愈合后的皮肤美观度。清洗溃疡面时,使用0.9%氯化钠溶液时应同时做好肉芽组织的保护,清洗完成后以纱块擦拭基底面,检查创面,避免棉絮残留其中。溃疡面周边的皮肤,可用0.9%氯化钠溶液清洗。换药时观察创面,检查有无流液、流脓,;检查溃疡面临近处是否出现红肿,询问患者有无瘙痒、疼痛感;已经化脓的溃疡面需敞开,及时换药,并保持敷料整洁、干燥。换药时注意观察皮肤溃疡的变化,健康的肉芽组织色泽鲜艳,颜色为粉红,质地坚实,表面有细肉芽颗粒状,触碰易出血;肉芽水肿时,颜色呈淡粉色,质地松软,此时可用硫酸镁湿敷或予以红蓝光治疗,以加快水肿消退;陈旧性肉芽通常是因为贫血、营养不良等因素所致,颜色苍白或呈暗红色,质地坚实,表面污秽、可有纤维素,可采取搔刮法清除部分肉芽。其他情况我科主要进行手术治疗。
(3)积极预防伤口感染
遵医嘱预防性使用抗菌药物,以防伤口感染。伤口有脓液渗出,临近皮肤红肿、有波动感,患者体温上升,可确定为伤口感染。应及时予以对症处理,如局部切开引流冲洗、抗感染治疗等。
3.2注意事项
日常注意事项
①注意休息:皮肤溃疡多发于下肢,久站、负重会导致下肢血液循环受阻,继而加重病情。因此,应多休息,减少站立,避免负重,不进行重体力劳动。重度皮肤溃疡患者应绝对卧床休息,制动、抬高患肢,以改善血液循环。②避免溃疡受压:注意伤口的保护,保持创面干燥、清洁,更换衣物时避免用力过度导致皮肤损伤或敷料脱落;发现敷料脱落、边缘卷起时及时更换;避免溃疡部位受压,以防出现渗液、渗血。③保持良好心态:不良情绪会影响溃疡愈合,因此患者应保持积极向上的心态,避免情绪波动,积极面对疾病,主动配合治疗。④运动锻炼:在病情允许的情况下,适当进行运动锻炼,以增强体质,促进创面愈合。病情严重需要绝对卧床休息者,可进行床上被动运动,如屈曲、关节活动等,同时定时翻身以防压疮。⑤预防环境污染:在换药时确保环境卫生、清洁,换药前后洗手,以防环境污染。
(2)饮食注意事项
①适当补充高蛋白质、高热量、高维生素的食物,可吃新鲜蔬果,禁食辛辣、刺激性食物(如葱、蒜、辣椒等)。②积极纠正营养不良,保证营养均衡。③吸烟、饮酒不利于皮肤溃疡愈合,最好戒烟、戒酒。④公鸡、猪头肉、鹅肉等动物含有某些激素,会影响机体部分机能及代谢情况,应少吃,以免糖皮质类固醇升高,导致感染扩散、溃疡出血。⑤鱼、虾、蟹等海鲜易引起过敏,导致荨麻疹、湿疹等皮肤病发作,应注意。