言语语言训练结合音乐疗法对脑卒中患者言语语言障碍的 Meta分析

言语语言训练结合音乐疗法对脑卒中患者言语语言障碍的 Meta分析

林玮佳1 刘晓敏 1 袁满 1 李盈盈 1 张雅素 1,2

1 河南中医药大学康复医学院，河南 郑州 450046

2 通讯作者：张雅素，E-mail：zhangyasu16@163.com

摘要

目的：系统评价言语语言训练结合音乐疗法对脑卒中言语语言障碍的治疗效果。

方法：从六个数据库检索从建库至2020年2月29日的随机对照试验。采用Review Manager 5.3软件对最终纳入的文献数据进行Meta分析。

结果：常规的言语语言训练配合音乐治疗训练有效率（OR=2.91，95%CI: 1.43-5.93，P=0.003），自发言语（MD=1.6，95%CI: 0.72-2.47，P=0.0004），复述（MD=16.55，95%CI: 6.72-26.38，P=0.001），命名（MD=17.10，95%CI: 10.85-23.36，P<0.00001），听理解能力（MD=40.19，95%CI: 21.28-59.09，P<0.00001）。

结论：言语语言训练联合音乐治疗能够提升患者的自发言语、复述、命名、听理解能力。

关键词 脑卒中；言语语言障碍；言语语言训练；音乐疗法； Meta分析

脑卒中是脑血管疾病的常见临床类型，又称“中风”，“脑血管意外”是全球人口死亡，残疾的主要原因^[1]，具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点^[2] 。我国脑卒中发病率约为0.2%，死亡率约为0.11%^[3] ，在发达国家其发病率仅次于心血管疾病和肿瘤^[4]。后遗症中，约有33%的患者患有言语语言障碍^[5]，可分为构音障碍、声音障碍、口吃和语言障碍等^[6]。言语语言能力受到损害后会给患者带来严重的心理和精神负担，降低患者生活质量^[7]。

言语语言训练可以促进相关神经突触的生成，形成接近正常的突触链，促使大脑相关神经功能重组，促进语言障碍的恢复^[8]。音乐疗法根据不同节拍的音乐对患者进行发声训练和肢体拍打训练，不同节奏，音调强弱的音乐可以训练患者对语言表达时声音强弱和节奏的感知^[9]，同时演唱形式的训练可以练习患者发音能力^[10]。

目前，言语语言障碍的非药物治疗方法有：言语语言训练、音乐治疗、物理治疗、经颅磁治疗和计算机辅助治疗等^[11]，但单独治疗效果有限^[12]，因此多种疗法联合治疗已成为重要课题。且相关系统综述较少，本研究将收集相关随机对照研究，进行效果评价。

资料与方法：

1.1研究对象

1.1.1 纳入对象：①符合全国第四届脑血管病学术会议脑血管疾病诊断标准。②为随机对照试验(RCT)。

1.1.2排除标准：①有精神病史及认知功能严重障碍的患者； ②患有恶性肿瘤、严重的心、肺等功能不全的患者；③非脑卒中所致的言语语言障碍。④非随机对照试验。⑤文献重复发表。

1.1.3干预措施：对照组进行言语训练，试验组采用言语训练和音乐疗法。

1.1.4结局指标：①西方失语成套测验（WAB）测定自发语言、复述、听理解和命名四项。②中国康复研究中心的《汉语标准失语症检查表》(CRRCAE)，第一部分了解患者一般语言状况；第二部分从听理解、复述、说、出声读、阅读、抄写、描写、听写及计算评估患者。③脑卒中后失语患者抑郁问卷（SADQ-H）④临床疗效有效率。

1.2文献检索

1.2.1 计算机检索 数据库包括中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台﹑维普中文期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、 PubMed 、Web of science 。检索时间从建库至2020年2月29日。

1.2.2 关键词：

中文检索词为：（脑卒中OR中风OR脑血管意外OR脑梗死OR脑出血)AND（言语障碍OR语言障碍OR失语症）AND（语言训练OR言语训练OR言语语言训练）AND（音乐治疗OR音乐）

1.3资料提取与质量评价

1.3.1 文献由2名研究者独立检索，阅读标题和摘要进行初筛后，阅读全文得到纳入的文献，两名研究者独立提取内容，分歧由第三位评价者帮助解决。

1.3.2 质量评价：纳入的文献参考Cochrane评价手册进行评价，评估标准为高风险、低风险和不确定风险。

1.4统计学分析：采用Review Manager 5.3软件进行 Meta 分析。二分类变量以相对危险度评价效应量，连续性变量采用均数差（MD）以95%的可信区间CI来表示， P＜0.05为具有统计学意义。对入选的研究做异质性检验，若P＞0.1，I²＜50%，则表明纳入研究间无显著异质性，采用固定效应模型，否则表明异质性显著，采用随机效应模型。

2．结果

2.1文献检索结果

初次检索得文献105篇，其中英文77篇，中文38篇；查重后剩余88篇；通过阅读题目，摘要和全文，最终纳入中文文献8篇，英文文献1篇。流程见图1

图 1 文献筛选的流程

2.2纳入研究的基本特征和质量评价

纳入的9篇文章实验组331例，对照组324例（表 1），偏倚风险评估结果见图2。

表 1 纳入研究的一般信息特征

图 2 纳入文献的偏倚风险

2.3Meta分析

2.3.1有效率

三项研究分析161例患者，研究间具有同质性（I² = 0%, P = 0.94）。试验组有效率大于对照组（OR=2.91，95%CI: 1.43-5.93，P=0.003）。见图3

图3 有效率的Meta分析的森林图

2.3.2自发言语

3项研究分析103例患者，研究间具有同质性（I² = 0%, P = 0.88）。试验组自发言语评分大于对照组（MD=1.6，95%CI: 0.72-2.47，P=0.0004）。见图4

图4 自发言语的Meta分析的森林图

2.3.3复述

3项研究报道复述，研究间存在异质性（I²= 56%, P = 0.1）。试验组复述评分优于对照组（MD=16.55，95%CI: 6.72-26.38，P=0.001）。见图5

图5 复述的Meta分析的森林图

2.3.4命名

3项研究进行分析103例患者，研究间具有同质性（I² = 0%, P = 0.47）。试验组命名评分大于对照组（MD=17.10，95%CI: 10.85-23.36，P<0.00001）。见图6

图6 命名的Meta分析的森林图

2.3.5 听理解

2项研究报道听理解，各试验间无异质性（I² = 0%，P=0.46），试验组结果优于对照组（MD=40.19，95%CI: 21.28-59.09，P<0.00001）。见图7

图7 听理解的Meta分析的森林图

3.讨论

3.1 Meta分析

文章纳入9项随机对照试验，共655例脑卒中后言语语言障碍患者（表2），因文献相同指标使用的量表不同，为保证Meta的准确性，故对采用相同量表的相同指标进行合并。3项研究采用WAB量表评估，通过分析，在自发言语、复述、命名、听理解方面，数据均具有统计学意义，治疗组患者的能力改善更明显；3篇文献对临床疗效进行研究，数据有统计学意义，治疗组的效果更显著。

3.2 Meta分析优势和局限性

音乐疗法操作简单、无痛无创、经济成本低，言语语言训练联和音乐联合治疗能够显著改善脑卒中患者的言语语言障碍，提高生活质量^[13][14]。两个调查员在多个数据库独立搜索相关文章，没有语言限制，以确保meta分析的全面性和准确性。

文章也存在一定的局限性：①患者的病程不同，其中7项研究小于3个月，2项研究不小于3个月。②治疗的疗程较短，相关指标的远期疗效有待进一步观察。③相关临床研究和各指标的样本量较少，使此文章的准确性降低。

3.3未来发展趋向

言语语言训练联合音乐治疗相对于单纯的言语语言训练有显著的临床效应，未来开展更多相关的临床研究更有意义。音乐治疗在脑卒中患者的抑郁、睡眠、运动功能等方面有较好的效果^[15][16][17]，无不良反应，患者依从性好，未来可能在脑卒中患者的治疗方面广泛应用^[18]。

参考文献：

[1] Suwanwela N C, Poungvarin N, Asian Stroke Advisory Panel. Stroke burden and stroke care system in Asia [J]. Neurol India, 2016, 64( Suppl ): S46-S51.

[2] Mehrholz J, Kugler J, Pohl M. Water-based exercises for improving activities of daily living after stroke [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2011, 2011(1): CD008186.

[3] Wang W, Jiang B, Sun H, et al. Prevalence, incidence, and mortality of stroke in China: results from a nationwide Population Based survey of 480687 adults [J]. Circulation, 2017, 135(8): 759-771.

[4] Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Guidelines for the Primary Prevention of Stroke: A Statement for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [J]. Stroke, 2014, 45(12): 3754-3832.

[5] Allen L，Mehta S，McClure J A，et a1 ．Therapeutic interventions for aphasia initiated more than six months post stroke: a review of the evidence [J]. Top Stroke Rehabil, 2012, 19 (6): 523-535

[6] 张晓彦, 王翠萍. 语言病理学(续1) . 听力学及言语疾病杂志, 1995,3(1): 46-48.

[7] 王小军, 李奕, 阿曼古丽，等．语言障碍对脑卒中偏瘫患者康复疗效的影响 [J]．新疆医学, 2009, ( 4): 59-61

[8] 郑春红, 杨传东, 何淑范. 综合性语言训练对脑卒中后失语症的疗效观察[J]. 吉林医学, 2012, 33(16): 3489-3490.

[9] 孙长慧, 胡瑞萍, 白玉龙．音乐疗法在言语康复中的应用进展[J]．中国康复理论与实践, 2013,19(7)：623-625．

[10] Schlaug G，Norton A，Marchina s，et a1．From singing to speaking：facilitating recovery from nonfluent aphasia[J]．Future Neurol，2010，5(5): 657-665．

[11] 王伟,朱丽颖.失语症机制及治疗的研究.医学信息:医学与计算机应用,2014(19): 339-339.

[12] 王凌, 刘少明,刘敏等.针刺及心理干预配合康复训练治疗卒中后言语障碍:随机对照研究[Ｊ].中国针灸2011,31(6):481-486.

[13] Schlaug G, Marchina S, Norton A. From singing to speaking: why singing may lead to recovery of expressive language function in patients with Broca’s aphasia. Music Percept 2008; 25:315-23. [14]YangYang,FangYueh-Yen,GaoJing,eta1.EffectsofFive-ElementMusiconLanguageRecoveryinPatientswithPoststrokeAphasia:ASystematicReviewandMeta-Analysis.[J].Journal of alternative and complementary medicine(New York, N.Y.),2019,25(10).

[15] 李慧.浅析康复活动中应用音乐治疗对脑卒中患者肢体障碍的关联性研究[J].心理月刊,2019,14(22):55.

[16] 逯传玲.急性脑卒中后抑郁患者音乐疗法的临床应用研究[J].中医临床研究,2019,11(13):138-140.

[17] 沈亚平,郑慧,沈娟莉,陈樱婷,杨琴.音乐疗法联合艾司唑仑在脑卒中患者睡眠障碍中的临床应用[J].按摩与康复医学,2018,9(13):17-18+21

[18] 费英俊,郜时华,支世保, 等.音乐疗法联合言语训练治疗脑卒中后非流畅性失语的疗效观察[J].中国疗养医学,2012,21(4):333-334.

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