股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉内固定治疗髋部骨折的有效性及术后隐性失血情况研究

股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉内固定治疗髋部骨折的有效性及术后隐性失血情况研究

陈善斌，唐长友

长沙第四医院 410006

摘要：目的：为髋部骨折的患者实施股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉内固定进行治疗，分析对患者术后隐性失血的情况。方法：样本来源：2017年8月～2019年8月在我院接受髋部骨折治疗的患者，共100例，按照奇偶法将样本均分为两组，比较1组和比较2组，比较2组实施动力髋螺钉内固定进行治疗，比较1组实施股骨近端防旋髓内钉进行治疗，比较两组患者的临床指标和术后隐性失血的情况。结果：比较1组手术时间（73.71±9.72）min明显长于比较2组（57.83±9.64）min（t=8.2024，P=0.0000），比较1组首次下床时间（13.95±2.56）d和愈合时间（106.98±11.09）d均明显短于比较2组（P＜0.05）；比较1组患者隐性失血量（381.55±140.06）ml、血红蛋白丢失量（22.21±4.79）ml以及总失血量（531.86±149.48）ml明显高于比较2组（P＜0.05）。结论：将股骨近端防旋髓内钉应用于髋部骨折患者的临床治疗中，其治疗效果明显好于经动力髋螺钉内固定治疗的效果，但是术后的隐性失血量较多，因此在使用前应对患者进行应用前诊断，并密切关注患者的病情变化。

关键词：髋部骨折；股骨近端防旋髓内钉；动力髋螺钉内固定；术后隐性失血

随着现代社会老龄化趋势的不断加重，而老年群体的身体机能下降，导致此群体骨折情况频发，而髋部骨折就是发生于老年群体中一种较为常见的骨折，髋部骨折包括粗隆间骨折和股骨颈骨折等。现代社会对于髋部骨折的治疗方式为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗需要患者长期的卧床，极容易引起各种并发症，用此方式治疗的患者病死率也比较高，所以现在的治疗方式多采用手术实施治疗，主要的治疗手段为动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉^[1]。本文对髋部骨折的患者在实施手术治疗时选择不同固定方式的效果进行观察，报告如下：

1 资料与方法

1.1 实验资料

样本来源：2017年8月～2019年8月在我院接受髋部骨折治疗的100例患者，排除患有其他恶性肿瘤疾病、存在认知功能障碍疾病以及不愿参与本次研究实验的患者，本次研究已取得患者和家属同意，按照奇偶法将样本均分为两组，比较1组和比较2组，每组50例。比较1组中有26例为男性，有24例为女性，年龄区间：56到77岁，平均（66.56±5.21）岁；比较2组中有24例为男性，有26例为女性，年龄区间：55到78岁，平均（66.58±5.39）岁。对比分析两组患者的基础资料，数据结果不具有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者实施常规消毒、硬膜外麻醉、牵引复位。比较2组实施动力髋螺钉内固定进行治疗，做纵向的切口于髋部外侧，将股骨上段充分暴露，骨折面复位，在股骨颈中打入导针，并选择合适的钢板，然后将主钉和剩余螺钉拧入。比较1组实施股骨近端防旋髓内钉进行治疗，选择股骨大粗隆的偏外位置实施进针，扩髓，在股骨髓腔中插入主钉，打入导针，然后继续打入螺旋刀片，锁定后将远端锁钉打入。两组患者术后均实施抗感染处理。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床指标，指标：手术时间、首次下床时间以及愈合时间。

比较两组患者的隐性失血情况，显性失血、隐性失血、总失血量以及血红蛋白丢失量。

1.4 统计学处理

将所有患者的基础资料输入到SPSS19.0中进行统计学处理，计量资料（临床指标和隐性失血情况）通过t进行检验，以（ ）为表示形式。P＜0.05代表数据存在统计学差异，具有分析价值。

2 结果

2.1对比两组临床指标

比较1组手术时间明显长于比较2组（P＜0.05），但比较1组首次下床时间以及愈合时间均明显短于比较2组（P＜0.05）。详见表:1：

表1两组临床指标比较（ ）

2.2比较两组患者的隐性失血情况

比较1组患者隐性失血量、血红蛋白丢失量以及总失血量明显高于比较2组（P＜0.05）。详见表2：

表2两组隐性失血情况对比[（ ），ml]

3讨论

在临床骨科中针对髋部骨折患者常用的两种治疗方式是股骨近端防旋髓内钉（简称PFNA）和动力髋螺钉内固定（简称DHS），PFNA主要是通过螺旋刀片替代近端螺钉，起到抗螺旋和加压的双重作用，而DNS是通过垂直剪切力与轴向压力共同作用固定其患处，从而促进骨折部位愈合。隐性失血是属于隐匿性出血的一种，当患者出现隐性失血则会使患者出现严重的贫血症状，增加患者的致死率和致残率，影响患者术后康复^[2-3]。

由本文研究结果表明：比较1组手术时间（73.71±9.72）min明显长于比较2组（57.83±9.64）min（t=8.2024，P=0.0000），但比较1组首次下床时间（13.95±2.56）d以及愈合时间（106.98±11.09）d均明显短于比较2组（P＜0.05）；比较1组患者隐性失血量（381.55±140.06）ml、血红蛋白丢失量（22.21±4.79）ml以及总失血量（531.86±149.48）ml明显高于比较2组（P＜0.05）。

综上所述，为髋部骨折患者实施股骨近端防旋髓内钉进行治疗的效果更佳，虽然手术时间长，隐性失血量大，但是术后愈合速度快，而且首次下床时间短，因此在临床中应用该治疗方式时，应仔细观察患者的术后指标变化情况。

参考文献

[1]邹懿,高大新,胡波.PFNA与DHS内固定治疗髋部骨折疗效及隐性失血的比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(04):367-369.

[2]贾峰.股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效对比[J].中国医药指南,2018,16(05):135-136.

[3]李伟标.动力髋螺钉和防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果分析[J].现代诊断与治疗,2017,28(08):1500-1502.