血液标本存放时间对血凝检验结果的影响

血液标本存放时间对血凝检验结果的影响

王若飞 李小红

湘乡市妇幼保健院 湖南 湘乡 411400

摘要：目的：观察血液标本存放时间对血凝检验结果的影响。方法：随机选取30例血凝检验的患者作为样本，于标本获取后0h、3h、6h、12h、24h，分别进行血凝检验，对比不同标本存放时间下的血凝检验结果。结果：血液标本存放12h者APTT（38.4±1.5）s、PT（20.4±0.7）s、Fib（5.4±0.5）g/L，与存放0h、3h及6h者相比，差异显著（P＜0.05）。血液标本存放24h者APTT（43.2±1.3）s、PT（28.9±0.3）s、Fib（7.6±0.6）g/L，与存放0h、3h、6h及12h者相比，差异显著（P＜0.05）。标本存放0h、3h、6h者相比，血凝检验指标数值差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：随着血液标本存放时间的延长，凝血酶原时间、凝血活酶时间以及纤维蛋白原数值逐渐增大。当存放时间达到12h后，检测结果异常情况明显。故建议临床将存放时间控制在6h内，提高血液标本质量，确保检验结果能够准确反映患者的血凝情况。

关键词：血液标本；存放时间；血凝检验结果；出血性疾病

前言：凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）以及纤维蛋白原（Fib）为血凝检验的三项主要指标，可用于辅助判断患者有无凝血功能障碍，从而为各类外科手术提供参考，制定详细的手术方案。临床研究发现，血液标本的质量，是影响血凝检验结果的主要因素。根据标本存放时间的不同，检验结果可能存在差异。为提高血凝检验项目数值的准确性，本文于本院2019年1月~2020年1月收治的患者中，随机选取30例作为样本，观察了血液标本存放时间对血凝检验结果的影响：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取30例血凝检验的患者作为样本，患者性别：男/女=15/15，年龄（45.4±10.2）岁，所有患者均自愿参与研究，且无乙肝、无肝硬化、无抗凝药物使用史。

1.2 方法

所有患者均接受血凝检验：（1）准备全自动血凝分析仪，以及相应检测试剂。（2）蓝盖真空管采集外周静脉血2.7ml，采用109mmol/L柠檬酸钠1：9抗凝。（3）3000r/min下离心15min，分离血小板血浆。（4）检测期间，室温控制在20℃~25℃，所有标本均4℃环境下存放。（5）于标本获取后0h、3h、6h、12h、24h，分别进行血凝检验。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ²检验，计量资料采用t检验，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

血液标本存放12h者APTT（38.4±1.5）s、PT（20.4±0.7）s、Fib（5.4±0.5）g/L，与存放0h、3h及6h者相比，差异显著（P＜0.05）。血液标本存放24h者APTT（43.2±1.3）s、PT（28.9±0.3）s、Fib（7.6±0.6）g/L，与存放0h、3h、6h及12h者相比，差异显著（P＜0.05）。标本存放0h、3h、6h以及各时段TT数值对比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1：

表1 不同存放时间的检查结果

（与0h相比aP＜0.05，与1h相比bP＜0.05，与6h相比cP＜0.05，与12h相比dP＜0.05）

3 讨论

血凝检验为临床用于诊断出血性疾病、术前评估患者手术风险的主要辅助手段，具有检验效率高、创伤小、便利性强的优势。血凝检验强调对酶促反应终点时间进行测定，测定所需标本以血液为主^[1]。近些年来，随着血凝检验患者数量的增加，为确保检验结果准确，预防误诊与漏诊，临床对该指标检测结果影响因素的研究逐渐深入。大量学者指出，血液标本的采集、运输、离心处理、保存以及检验方法，均为影响检验结果的主要因素。对各项因素进行严格控制，是保证检验结果准确的重点^[2]。

因血液标本质量以及血凝检测结果影响因素较多，研究内容相对复杂，故本文仅对标本存放时间与检验结果之间的关系进行了探讨。根据CLSI推荐，用于血凝检测的标本，可在室温下保存，但应于2h内完成检测^[3]。4℃环境下低温保存，可在一定程度上延长保存时间，但同样应于4h内完成检测^[4]。本文将标本保存时间控制在了4℃，检验温度为室温，标本保存时间分别为0h、3h、6h、12h以及24h。通过对检验结果的观察发现，保存时间为0h者APTT（32.2±1.9）s、PT（11.9±0.4）s、Fib（2.4±0.3）g/L。

血液标本获取后立即检测，所得结果最接近患者真实病情。但因检验科标本量大，立即检验存在困难，故往往需对标本进行保存^[5]。通过对保存3h以及6h血液标本血凝检验结果的观察发现，随着保存时间的延长，各项指标数值逐渐增大，但患者APTT、PT以及Fib检测结果与0h者无显著差异（P＞0.05）。该研究结果表明，将存放时间控制在6h内，于4℃环境下保存标本，均可取得较为准确的检验结果。通过对保存12h血液标本检验结果的观察发现，APTT（38.4±1.5）s、PT（20.4±0.7）s、Fib（5.4±0.5）g/L，，与存放0h、3h及6h者相比，差异显著（P＜0.05）。该研究结果表明，当存放时间达到12h时，检验结果出现异常。进一步观察发现，血液标本存放24h者APTT（43.2±1.3）s、PT（28.9±0.3）s、Fib（7.6±0.6）g/L，与存放0h、3h、6h及12h者相比，差异显著（P＜0.05）。可以认为，当存放时间超过12h后，随着存放时间的延长，检验结果异常情况逐渐加重，检验结果准确性逐渐下降。

凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）以及纤维蛋白原（Fib），为血凝检验的三项主要指标。人体中缺乏血小板的血浆加入过量组织因子后，凝血酶原可转化为凝血酶，对血浆凝固时间造成影响。通常情况下，PT为12~14s。随着标本存放时间的延长，该指标数值增加。PT可反映患者的外源性凝血状况，且可辅助诊断肝病。因此，为提高上述疾病的检出率，尽可能缩短血液标本存放时间是关键。将APTT与PT结合，可用于辅助诊断血友病、出血性疾病以及肝脏疾病。APTT延长，PT无异常者，多见血友病A、B。APTT与PT指标均升高，提示由共同凝血途径缺陷所致出血性疾病。除上述两项指标外，纤维蛋白原在凝血功能检验中，同样占据着重要地位。可见，如血液标本时间过长，极容易导致误诊出血性疾病，引发医疗事故。本着对患者负责的原则，如需进行血凝检验，临床应于获取标本后，将存放时间严格控制在6h内，降低误诊与漏诊率，为患者疾病治疗有效率的提升提供保证。但与此同时，仍需加强对标本采集、运输等环节的重视。应选择健侧外周静脉获取血液标本，标本运输时间应尽可能缩短，运输过程中，应避免碰撞，预防溶血。另外，还需对标本存放温度进行控制，延长存放时间。医护人员应严格按照步骤检验，应保证仪器参数、功能无异常，保证试剂使用量无异常。一旦检验结果存疑，需考虑重新检验。

综上所述，随着血液标本存放时间的延长，凝血酶原时间、凝血活酶时间以及纤维蛋白原数值逐渐增大。当存放时间达到12h后，检测结果异常情况明显。故建议临床将存放时间控制在6h内，提高血液标本质量，确保检验结果能够准确反映患者的血凝情况。

参考文献：

[1]梁晓峰,王坤,宋增武.血液标本保存时间、存放条件对检测结果的影响研究[J].检验医学与临床,2020,17(03):414-416.

[2]冯文南,梁静欣.血液标本的放置时间和方式对多项生化指标检测结果的影响[J].首都食品与医药,2019,26(22):99-100.

[3]王春霞.分析血凝试验检测结果质量的影响因素及质量改善对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87):176+179.

[4]邓海峰.血凝试验检测结果质量的影响因素及质量改善对策研究[J].中国医药指南,2019,17(29):62.

[5]郭吉,王爱玮.ACL-200血凝仪检测凝血四项影响因素探究[J].中国医疗器械信息,2019,25(10):5-6.