瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响

瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响

肖剑冰

永州市第三人民医院 湖南 永州 425000

【摘要】目的：分析瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响。方法：选择100例腹腔镜胆囊切除术患者，时间选择：2017年3月~2019年3月，数字表法划分为对照组与研究组，其中，对照组予以芬太尼麻醉，研究组实施瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉。对组间的插管前、插管后、气腹前、气腹后、拔管时的心率、舒张压、收缩压指标进行对比，并分析其不良反应发生率。结果：研究组在插管后、气腹前、气腹后、拔管时的心率、舒张压、收缩压指标均更优于对照组，P＜0.05，差异性明显；研究组与对照组的插管前的心率、舒张压、收缩压与不良反应发生率指标差异不具有统计学意义，P＞0.05。结论：对腹腔镜胆囊切除术患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，对其血流动力学的影响性较小，且不会增加患者的不良反应发生几率，适合推广应用。

【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；静脉麻醉；腹腔镜胆囊切除术；血流动力学

腹腔镜胆囊切除术的应用频率越来越高，且其具有众多应用优势性：微创、并发症少、疼痛感轻等，有利于促进患者病情康复，适合在临床疾病领域推广；有研究资料显示^[1-2]：气腹建立会影响患者的血流动力学，甚至威胁患者的生命健康安全，因此，采取有效麻醉方式确保手术安全进行是十分重要的。本文分析瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响。

1资料与方法

1.1资料

选择100例腹腔镜胆囊切除术患者，时间选择：2017年3月~2019年3月，数字表法划分为对照组与研究组。

研究组：50例患者中存在男性与女性患者例数分别：30例、20例；年龄34~54岁，平均年龄（44.43±5.11）岁；气腹时间20~35min，平均（25.66±2.11）min。对照组：50例患者中存在男性与女性患者例数分别：31例、19例；年龄33~55岁，平均年龄（44.21±5.07）岁；气腹时间20~36min，平均（25.34±2.07）min。

纳入标准：（1）术前行心电图、X线胸片与血常规检查且显示结果正常；（2）经ASA等级处于I~II级；排除标准：（1）异常心肺功能；（2）内分泌异常；（3）严重肝肾疾病。组间资料对比，差异性不强，P＞0.05.

1.2方法

对照组予以芬太尼麻醉，研究组实施瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉。

所有患者在手术前给予肌注0.5mg阿托品与0.1g鲁米那钠，建立静脉通道；研究组：0.1~0.2ug/kg·min瑞芬太尼与2~3mg/kg·min丙泊酚，予以静脉注射维持麻醉深度；对照组：0.03ug/kg·min芬太尼，予以静脉注射维持麻醉深度；麻醉成功后建立CO2人工气腹，气腹压力维持在10~112mmHg之间，采用四孔法将胆囊三角与胆囊床进行解剖，胆囊床电凝止血之后，夹毕胆囊管与胆囊动脉，手术后常规复苏并拔除喉罩或者气管导管^[3-4]。

1.3观察指标

对组间的插管前、插管后、气腹前、气腹后、拔管时的心率、舒张压、收缩压指标进行对比，并分析其不良反应发生率。

1.4数据处理

此次研究所涉及相关数据资料（组间的插管前、插管后、气腹前、气腹后、拔管时的心率、舒张压、收缩压与不良反应发生率指标）均归于SPSS22.0系统进行处理，计数与计量资料类型采用专业性检验方式（T检验与卡方检验）进行检验，P＜0.05则有差异性。

2结果

2.1 组间的插管前、插管后、气腹前、气腹后、拔管时的心率、舒张压、收缩压指标对比

研究组在插管后、气腹前、气腹后、拔管时的心率、舒张压、收缩压指标均更优于对照组，P＜0.05，差异性明显；研究组与对照组的插管前的心率、舒张压、收缩压指标差异不具有统计学意义，P＞0.05。见表1

表1. 组间的插管前、插管后、气腹前、气腹后、拔管时的心率、舒张压、收缩压指标对比

2.2 不良反应发生率指标对比

研究组与对照组的不良反应发生率指标差异不具有统计学意义，P＞0.05。

研究组与对照组均没有出现胃肠道反应、头晕、头痛等不良症状，具有较高应用安全性。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术中不论涉及何种麻醉方式，均需要采用阿片类药物对自主神经与身体伤害险刺激进行有效阻断，以便起到镇痛的作用，若手术过程中无法获得满意的镇痛效果则难以确保患者的血流动力学稳定，因此，满意镇痛是稳定患者手术中血流动力学的基础；腹腔镜手术采用CO2建立人工气腹，腹压上升与CO2弥散吸收均会导致机体的交感神经系统兴奋，进而出现心率加快、血压上升等应急反应，并最终影响患者在手术过程中的各项生命体征稳定性^[5-6]。

瑞芬太尼为麻醉性镇痛药物，能够迅速起到诱导作用，能够对气道插管反应进行有效抑制，有利于稳定术中血流动力学^[7]；丙泊酚则为静脉强麻药物，该种麻醉药物的优势性在于：起效迅速、镇静充足、能够有效消除半衰期，且苏醒完全。

结合数据：研究组在插管后、气腹前、气腹后、拔管时的心率、舒张压、收缩压指标均更优于对照组，P＜0.05，差异性明显；研究组与对照组的插管前的心率、舒张压、收缩压与不良反应发生率指标差异不具有统计学意义，P＞0.05；由此可见，对腹腔镜胆囊切除术患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，对其血流动力学的影响性较小，且不会增加患者的不良反应发生几率，适合推广应用。

【参考文献】

[1]赵占志.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].中国医药指南,2018,16(25):142-143.

[2]陈伟,梁桂玲,胡亮.硬膜外麻醉与喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2018,18(10):6-7.

[3]宋艳丽,代安超.麻醉剂联合使用在腹腔镜胆囊切除术中的价值[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(11):143-144.

[4]钟声宏,陈永沛.麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响[J].中国现代医学杂志,2019,29(17):115-119.

[5]刘亮.硬膜外麻醉和全麻在腹腔镜胆囊切除术中对心血管的影响[J].中国现代医生,2018,56(17):109-111.

[6]王运遂.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的效果[J].河南外科学杂志,2018,24(6):73-74.

[7]武立彬.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].中国实用医药,2018,13(33):122-123.