钬激光联合新型组合式输尿管软镜手术治疗肾结石的有效性与安全性

钬激光联合新型组合式输尿管软镜手术治疗肾结石的有效性与安全性

朱田开

益阳市中心医院 413000

摘要：目的：对钬激光联合新型组合式输尿管软镜手术治疗肾结石的有效性与安全性进行探究。方法：选取我院收治的78例肾结石患者作为观察对象，所有患者均于2018年1月至2018年12月间接受手术治疗，根据数字随机法将患者分为观察组与对照组，对照组39例患者给予一体式输尿管软镜手术治疗，观察组39例患者给予钬激光联合新型组合式输尿管软镜手术治疗，观察两组手术效果。结果：观察组患者手术的结石直径、术后并发症发生率略小（少）于对照组患者，且观察组患者手术结石清除率、手术时间以及术后住院时间略高于对照组患者，两组对比数据无明显差异（p＞0.05）。结论：钬激光联合新型组合式输尿管软镜手术治疗肾结石效果显著，手术效果较传统一体式输尿管软镜手术更突出，手术成本低，患者易于接受，值得临床推广。

关键词：钬激光；新型组合式输尿管软镜手术；肾结石

目前临床中治疗肾结石的手术方法主要为传统开放手术、经皮肾镜碎石术以及输尿管软镜碎石术^[1]。其中输尿管软镜碎石术由于对人体创伤较小，患者耐受性较高，得到临床的普遍使用。但由于传统的输尿管软镜碎石术手术成本较高，价格昂贵，患者难以承受，为探究钬激光联合新型组合式输尿管软镜手术治疗肾结石的有效性与安全性，本次实验选取我院收治的78例肾结石患者作为观察对象进行双盲实验，现将实验结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的78例肾结石患者作为观察对象，所有患者均于2018年1月至2018年12月间接受手术治疗，根据数字随机法将患者分为观察组与对照组，对照组39例患者给予一体式输尿管软镜手术治疗，其中男性24例，女性15例，患者的年龄范围介于34-64岁，平均年龄（51.5±5.5）岁，患者中15例结石为肾盏结石，24例结石为肾盂内结石；观察组39例患者给予钬激光联合新型组合式输尿管软镜手术治疗，其中男性22例，女性17例，患者的年龄范围介于32-67岁，平均年龄（52.3±5.9）岁，患者中16例结石为肾盏结石，23例结石为肾盂内结石；将两组患者的基本临床资料输入统计学软件SPSS18.00进行综合对比，其统计学差异具有同质性，可比较（p＞0.05）。本次实验经我院伦理委员会批准，且患者及其家属对本次实验过程及结果知情并签订知情同意书。

1.2方法

手术开始前所有患者均接受血尿、肝肾功能、血糖指标、胸部X线片、心电图等常规术前检查，术前叮嘱患者保持6-8h的禁食禁饮，常规备皮，晨间完成患者灌肠，如患者未出现发热或脓尿症状，则对患者行全身硬膜外麻醉^[2]。对手术区域进行常规消毒后取患者常规截石位，利用硬性输尿管镜对患者输尿管口进行扩张，根据留置引导导丝的外沿扩张输尿管腔，扩张完成将输尿管镜移出，将输尿管软镜输送鞘置入输尿管口内末端并置于近肾盂输尿管连接位置，将内芯拔出后在直视条件下沿输送外鞘将组合式输尿管软镜置入，置入后通过组合式输尿管软镜对患者肾盂、肾盏位置结石情况进行观察，如输送鞘无法插入，则将双“J”管作留置处理，待1-2周后进行输尿管软镜手术。退出引导导丝，将钬激光光纤通过通道置入，设定频率为200μm进行碎石，将碎石击碎成直径约1-3cm大小后排出，术后常规留置双“J”管与导尿管。

1.3观察指标

观察对比两组术后排出结石直径、结石清除率，两组手术时间、术后并发症发生率以及术后住院时间。

1.4统计学分析

本次实验数据分析采用SPSS18.00统计学软件，其中计数资料的判定与检验方式分别为“x²”与“%”；计量资料的判定与检验方式分别为“（ ）”与“t”，组间以“p”表示差异性，当p＜0.05时两组数据具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组手术效果

观察组患者手术的结石直径、术后并发症发生率略小（少）于对照组患者，且观察组患者手术结石清除率、手术时间以及术后住院时间略高于对照组患者，两组对比数据无明显差异（p＞0.05）。见下表1：

表1 两组手术效果对比

3讨论

对于泌尿系统结石而言，传统的一体式是输尿管如软镜治疗手术成本高昂，术中易发生镜头无法弯曲、工作通道损坏等故障，影响治疗效果^[3]。针对上述缺陷，临床研究人员发现^[4]：可拆卸组合式输尿管软镜可根据损耗件的实际情况完成更换，而单根光纤具有高像素的优势，图像稳定性好，对人体泌尿系统中较小的结石均有较好的观察效果。根据本次实验结果：观察组患者手术的结石直径、术后并发症发生率略小于对照组患者，且观察组患者手术结石清除率、手术时间以及术后住院时间略高于对照组患者，两组对比数据无明显差异（p＞0.05）。

在进行钬激光联合新型组合式输尿管软镜手术时还需注意：①术前应对结石位置、肾盂肾盏等影响治疗效果的关键因素的影像学资料进行充分检查并评估，如肾盏与肾盂角度较小，应重新考虑软镜碎石的适用性；②术中当输尿管软镜置入肾盂后，可利用输尿管连接处作为识别肾上、中、下盏位置的参照点，以提高定位准确度；③碎石时可考虑“高频低能”方式，碎石从周边开始便于结石的后续排出。

综上，钬激光联合新型组合式输尿管软镜手术治疗肾结石效果显著，具有略高于传统一体式输尿管软镜手术治疗的效果，手术成本低，患者易于接受，值得临床推广。

参考文献

[1]邢德福.钬激光联合新型组合式输尿管软镜手术治疗肾结石的有效性与安全性[J].山西医药杂志,2018,47(3):319-321.

[2]范波,丁琪,范志江, 等.新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的疗效[J].实用医学杂志,2016,32(19):3216-3219.

[3]李虎宜.输尿管软镜配合钬激光在肾结石治疗中的应用分析[J].国际泌尿系统杂志,2018,38(6):957-960.

[4]廖波,程树林,邬韬, 等.电子输尿管软镜下钬激光碎石联合镍钛合金取石网篮处理肾结石的临床效果研究[J].国际泌尿系统杂志,2019,39(1):43-46.