超声心动图检查在慢性阻塞性肺疾病中的应用价值

赵艳秋，孙雪皎 *，刘琼霞

柳州市人民医院 超声科 广西 柳州 545006

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diease, COPD）是一种以气流受限为特征的疾病，与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率及病死率逐年升高，最新数据表明，我国40岁以上COPD患者人数已超过1亿，发病率高达13.6~13.7%，患者年龄越大，发病率越高，男性发病率高于女性，农村发病率高于城市，疾病负担重[1-2]。随着病情的进展，部分患者出现肺动脉高压、右心肥大等心脏损害，影响了疾病的预后及患者的生活质量[3-5]，因此，心脏功能及结构的监测对于评估COPD患者的病情及预后至关重要。

超声心动图的临床应用

超声心动图是指应用超声测距原理脉冲超声波透过胸壁、软组织检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态，测量各心壁、心室及瓣膜等结构的周期性活动，在心内科、呼吸科等科室中应用广泛，对于评估患者心脏功能、预测疾病的预后具有重要的作用。COPD患者可能合并有左心或右心功能的不全，超声心动图的应用可指导临床医生及早发现COPD并发症，给予及时的干预，以降低致残率与死亡率。

二、慢性阻塞性肺疾病心脏功能变化

COPD不仅仅是肺部疾病，还可累及全身各个器官，与COPD的

全身炎症反应有关，可引起骨骼肌萎缩、骨质疏松、焦虑、冠心病、胃肠道功能紊乱等并发症。其中，冠心病、心力衰竭及心律失常等是常见并发症，对于COPD病死率及患者生活质量具有重要的影响。而COPD不仅仅影响患者的右心功能，并且会影响左心功能。因此，及时的完善心脏检查对于评估患者心脏状况至关重要。

超声心动图检测COPD右心功能变化

COPD患者晚期可能出现肺源性心脏病及右心功能衰竭，致残率

及病死率高，检测右心功能对于评估疾病预后及评价治疗效果具有重要的意义。研究显示，COPD患者的超声心动图表现为右心舒张功能及收缩功能均降低，右心扩大，并且可以定量评估右心的结构及功能[6]；另有研究表明：采用二维超声心动图能够较好的评估COPD患者右心结构和功能，COPD患者心室收缩末期右心房及右心室面积均增大，肺动脉压力增高，导致右心室后负荷增加，从而导致心室肥厚[7]。采用超声心动图对COPD患者右心功能进行评估，有利于临床医师判断病情、及时有效的治疗以及改善患者预后，具有很好的临床应用价值。

超声心动图检测COPD左心功能变化

COPD不仅仅是肺部疾病，还可累及全身各个器官，与COPD的全身炎症反应有关，可引起骨骼肌萎缩、骨质疏松、焦虑、冠心病、胃肠道功能紊乱等并发症。其中，冠心病、心力衰竭及心律失常等是常见并发症，对于COPD病死率及患者生活质量具有重要的影响。而COPD不仅仅影响患者的右心功能，并且会影响左心功能。超声心动图价格较低，且无创伤、重复性好，因此临床应用广泛，是目前临床应用最广泛的无创技术之一。研究表明，大部分心力衰竭患者左心室舒张功能的异常早于收缩功能的异常，COPD与左心室舒张功能下降有关[8-9]，因此，监测超声心动图，包括组左室等容舒张时间、左室内径（LVSD、LVDD）、室间隔厚度、左室后壁厚度、左心室舒张早期最大流速（Ｅ）、舒张晚期最大流速（Ａ）等，对于评估COPD患者预后，调整治疗方案具有重要的意义。

超声心动图在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用

COPD急性加重期（AECOPD）是一种急性起病的过程，COPD

患者呼吸系统症状出现急性加重，严重影响患者的肺功能及生活质

量，并且可能引起心功能不全、心律失常等严重并发症，因此，急性加重期病情的评估，对于预测疾病转归、调整急性加重期的治疗方案至关重要。AECOPD可能导致肺动脉压升高及右心功能恶化，缺氧使COPD肺血管收缩，导致肺动脉高压形成及右心功能改变的重要环节[10]。研究表明，AECOPD患者右心功能下降，严重影响患者的生活质量，加重病情的严重程度，及时有效的治疗可能改善患者肺动脉高压及心功能[11-12]，因此，AECOPD患者尽早完善超声心动图，监测治疗前后肺动脉压及心功能情况，对于改善患者预后、降低病死率及致残率具有重要的意义。

总结与展望

COPD患者心脏功能与疾病预后相关，动态观察患者的超声心电

图变化，对于评估患者病情及改善患者预后具有重要的意义。尤其是对于重度或重度COPD患者，以及AECOPD患者，可能合并有肺动脉高压及心功能不全，及时发现心脏功能的变化，对于防治并发症具有重要的意义，另外，急性加重期的超声心动图监测可能对评估患者预后至关重要。因此，超声心动图检测在COPD稳定期及急性加重期的防治中均具有重要的应用价值，值得临床研究与应用。

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