针刺疗法降低高龄骨伤患者急性疼痛及心血管不良反应的疗效观察

针刺疗法降低高龄骨伤患者急性疼痛及心血管不良反应的疗效观察

杨光

四川省骨科医院麻醉科 61000

【摘要】目的：研究分析针刺疗法降低高龄骨伤患者急性疼痛及心血管不良反应的疗效。方法：将本院于2018年10月--2020年03月接收的120例高龄骨伤患者分成两组，其中常规组60例患者入室静卧半小时，研究组60例患者进行针刺治疗。结果：研究组与常规组血氧饱和度、心率无差异（p>0.05）；而研究组收缩压、心肌耗氧量、CNPI疼痛评分均显著低于常规组（p<0.05）。结论：通过针刺疗法，能够显著减轻高龄骨伤患者疼痛不适感以及心血管不良反应，尤其是对于伴有心血管疾病的患者，还可以减低其围术期死亡风险，提高其临床治疗安全。

【关键词】针刺疗法；高龄患者；骨伤；急性疼痛；心血管不良反应

高龄骨折患者常合并有心血管疾病，比如冠心病、高血压、糖尿病等等， 骨折导致的急性创伤，极易加重患者心血管不良反应，进而严重威胁到高龄骨伤患者围术期安全，增加麻醉风险^[1]。所以，积极探索一种高效、安全的治疗方法，来帮助高龄骨伤患者减轻急性疼痛、减少心血管不良反应，显得至关重要^[2]。鉴于此，本文特此以120例高龄骨伤患者为例，着重探讨了针刺疗法的应用效果，以供临床参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本次研究主体为120例高龄骨伤患者，接收的时间为2018年10月--2020年03月。根据电脑随机分组法，施行对照研究，两个组各60例。研究组包括33例男性和27例女性，年龄71-92岁，均龄（80.5±9.6）岁；常规组包括35例男性和25例女性，年龄72-90岁，均龄（80.3±9.5）岁。各组基础资料经临床统计学检验，结果P值＞0.05，具有较高的研究价值。

入组标准：髋部或股骨骨折后择期行骨折切开复位内固定或关节置换术；年龄 70 岁以上；急性疼痛CNPI>3 分；ASA≥Ⅱ级；知情同意且自愿参与；至少合并一种或一种以上的基础疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病、心肌缺血、心律失常等；通过医学伦理委员会审查。

排除标准：取穴局部感染或有皮肤破损；凝血功能严重异常；不宜针刺治疗；无法配合完成研究相关评分；非自愿参与；期间疾病恶化且需更换或调整治疗方案。

1.2方法

常规组60例患者入室静卧半小时，期间密切监测患者血压、血氧饱和度、心率等，而研究组60例患者则进行针刺治疗，即：选取一次性不锈钢毫针。取穴：足三里、健侧内关穴。以平补平泻针刺法为主。刺入得气之后，与电子针疗仪相连予以刺激，频率参数调整为10Hz，表现为连续波，合理控制电流强度，从低频到中频，使病人出现酸、胀、热等感觉或局部肌肉作节律性的收缩，锁定半小时。如治疗过程中患者出现危及生命安全的心、脑血管意外（脑动脉破裂急性心肌梗死或恶性心律失常等）将立即启动心肺复苏的抢救流程。

1.3观察指标

（1）通过非言语性疼痛指标量表（CNPI）评估患者疼痛情况，满分12分，分值越高，提示患者越疼痛。（2）对比两组不同时间点的心率、血压、血氧饱和度。（3）心肌耗氧量为心率与收缩压的乘积，低于12000为正常，超过12000则说明患者心肌血供不足，超过15000则说明患者有可能存在心绞痛。

1.4统计学分析

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。计量资料以（均数±标准差）描述，行t检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。

2.结果

研究组与常规组血氧饱和度、心率无差异（p>0.05）；而研究组收缩压、心肌耗氧量、CNPI疼痛评分均显著低于常规组（p<0.05）。详情见表1。

表1 研究组与常规组血氧饱和度、心率、血压对比

注：比较入室时^＊p<0.05；比较常规组^＃p<0.05。

3.讨论

现阶段，在快速康复外科围术期过程中，药物是临床防治心血管不良反应的主要措施，比如血糖控制药、降压药、局麻药、中枢镇痛药、血管活性药等等，但有些药物应用之后容易产生诸多不良反应，比如嗜睡、呕吐、恶心、皮疹等，尤其是老年患者，容易因为药物不良反应而减缓心动速度，引起心肌血氧不足，增多心血管不良反应^[3]。

临床实践已经证实针刺能够减少心血管不良反应^[4]。本文特此针刺了患者内关穴、足三里。其中内关穴为手厥阴心包经，源自于《灵枢·经脉》，为八脉交会穴，可以化痰、安神、养心、醒神、降逆、和胃、止痛以及疏通经络；足三里为足阳明胃经，有利于患者强壮身心、和胃、健脾、生血、益气、导滞、消积以及疏通经络等效果。

本文对照发现，研究组收缩压、心肌耗氧量低于常规组（p<0.05），但舒张压变化不明显，考虑与植物神经功能调节具有密切的关系，使得交感神经兴奋性降低，进而导致血压下降。心血管事件的发生是因为交感神经系统兴奋过度，紊乱神经内分泌所致，而针刺可以降低交感神经兴奋性，以免激活不良神经内分泌^[5]。而本文研究组与常规组血氧饱和度、心率无差异（p>0.05）。提示针刺足三里、内关穴，可以双向调节人体心率，改善其血氧饱和度。现代临床认为骨折疾病本身、手术创伤的打击以及全身麻醉的实施均会降低心率变应性，这可能会增加术后心血管不良反应的发生率，而针刺疗法恰好能够提高心率变应性，还能够提供较好的镇痛镇静效果且无副作用^[6]。除此之外，本文还发现研究组CNPI评分更低，与常规组差异显著（p<0.05）。提示针刺足三里、内关穴位具有突出的镇痛效果。这是因为针刺激活了人体自身镇痛系统，增加了镇痛物质分泌，比如内源性吗啡、5-羟色胺、乙酰胆碱等，所以帮助患者获得满意的止痛效果。

总之，对于高龄骨伤患者来讲，针刺疗法不仅可以减轻其疼痛不适感，而且还可以减少其心血管不良反应，值得在临床中广泛推荐。

【参考文献】

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