急腹症患者全麻手术苏醒期局部浸润麻醉的应用分析

急腹症患者全麻手术苏醒期局部浸润麻醉的应用分析

程群

宿松县中医院 麻醉科 安徽安庆 246500

【摘要】目的：探讨急腹症患者全麻手术苏醒期局部浸润麻醉的应用效果。方法：选本院80例急腹症需进行全麻手术的患者，治疗时间：2018年7月-2019年7月，随机分组，对照组40例，用全身麻醉法实施麻醉，观察组40例，用全身麻醉配合局部浸润麻醉。对比两组患者麻醉苏醒期的临床不良反应及麻醉效果。结果：采用全麻配合局部麻醉，观察组苏醒期的临床症状明显优于对照组（P＜0.05）；观察组麻醉效果优于对照组（P＜0.05）。结论：对急腹症实施全麻术的患者配合麻醉苏醒期的局部浸润麻醉，患者苏醒期的临床不良反应较少，麻醉效果良好，此方法可推广。

【关键词】急腹症；全麻手术；局部浸润麻醉

急腹症是常见的一种急诊病情，是患者的腹腔、盆腔或者腹膜后组织以及脏器出现了急剧性的病理变化，从而出现腹部异常症状和体征^[1]。急腹症的特点是起病急、腹痛严重且伴随按压痛、有腹膜刺激等。急腹症的原因大致可分为五类，首先是炎症所致，即细菌炎症或者化学炎症造成的异常病症，比如盆腔炎、急性阑尾炎等。其次是机械梗阻，如尿路结石、肠梗阻、术后小肠梗阻等。第三种是血管病变所致，如栓塞、腹部动脉瘤破裂等。第四种是先天性缺陷所致，如先天性肠旋转异常、肥厚性幽门狭窄等^[2]。最后一种是创伤所致，比如腹部突发外伤导致的脾破裂、肝破裂等。急腹症的治疗方法需要根据患者病因进行选择，若病因明确，符合手术适应症并且无禁忌症，一般采取手术治疗并配合全身麻醉，为达到良好的麻醉效果，减少患者不良反应，本研究将对患者实施全麻配合手术苏醒期的局部浸润麻醉，并分析麻醉效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选本院80例急腹症需进行全麻手术治疗的患者，治疗时间：2018年5月-2019年5月，随机分组，对照组40例，男23例，女17例，年龄26~75岁，平均（54.3±3.4）岁；观察组40例，男18例，女22例，年龄27~76岁，平均（55.6±3.2）岁；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

（1）对照组采取手术全麻，麻醉时必须保证患者精神状态良好，有充分思想准备，由麻醉师指导患者取合适体位，并有效配合麻醉，为患者服用适量镇静药物或者镇痛药物。全麻的具体方法为静脉推注0.2mg/kg依托咪酯、0.05mg/kg咪达唑仑、3μg/kg芬太尼、0.4mg/kg阿曲库铵。术中用0.8μg/（kg.min）瑞芬太尼、6mg/（kg.h）异丙酚维持麻醉，并间断追加0.2mg/kg阿曲库铵。

（2）观察组采取手术全麻配合苏醒期局部浸润麻醉。观察组全麻过程和用药剂量均和对照组相同，另外增加浓度为0.5%的罗哌卡因30ml，在切口部位进行浸润型麻醉。对比两组患者苏醒期的临床症状。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者麻醉苏醒期的临床不良反应。不良反应包括体温异常、血压异常、排尿困难、烦躁、误吸等。

（2）对比两组麻醉效果。判定标准^[3]：优：患者体征、排尿、呼吸均正常，未发生不良反应。良：患者体温、脉搏出现轻微偏差，有轻度排尿困难现象，有烦躁感，无窒息、误吸情况。可：患者脉搏、体温异于正常值，排尿不畅，情绪烦躁，无窒息、误吸情况。差：患者体温、脉搏和正常值差别较大，排尿困难较大，出现尿潴留，情绪烦躁，有误吸、窒息现象。总有效率=（优+良+可）/总例数*100%。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（ ±s）、计数资料行t检验、 检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组麻醉苏醒期不良反应对比

经麻醉，观察组麻醉苏醒期不良反应发生率明显比对照组小（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉苏醒期不良反应发生情况对比[n（%）]

2.2 两组麻醉效果对比

对照组和观察组各40例患者

观察组优22例，良10，可6例，总有效率为95.0%；

对照组优18例，良7例，可4例，总有效率为72.5%。

观察组麻醉有效率明显高于对照组（ =7.440，p=0.006）。

3 讨论

急腹症是和腹部疼痛相关的急性病症，患者起病急，多数有明显的不良症状。治疗急腹症时，并不是必须采取手术的方式，而是需要根据患者的具体情况采取恰当的治疗方法，一般当患者出现重度感染以及有中毒情况时，采取非手术的方式已经无法达到良好的治疗效果，则需要考虑进行手术治疗^[4]。

对患者实施手术时，通常需要进行麻醉，临床麻醉方法一般分为局部麻醉和全身麻醉，全身麻醉是将麻醉药物经呼吸道、静脉或者肌肉注射进入人体，对中枢神经进行抑制，使人神志消失、痛觉消失等，这种麻醉的抑制是可逆的，药物从体内完全代谢后，人的神志便会清醒，反射功能也逐渐恢复。为对急腹症患者手术过程中进行良好的麻醉，使患者全麻苏醒后仍有较好的镇痛效果，减少不良反应，本研究选部分患者，除了对其进行全身麻醉的同时，另增加了麻醉苏醒期的局部浸润麻醉，麻醉后对比效果，观察组患者麻醉苏醒期的不良反应发生率明显比对照组低（P＜0.05）；观察组患者麻醉有效率为95.0%，对照组麻醉有效率为72.5%，组间存在明显差异（P＜0.05）。

综合上文，对急腹症实施全麻手术的患者进行麻醉苏醒期的局部浸润麻醉，患者麻醉苏醒期不良反应发生率减少，麻醉有效率较好，此方法可临床应用。

参考文献：

[1]沈黎红. 全麻联合局部浸润麻醉在急腹症患者手术中的应用[J]. 武汉大学学报(医学版), 2015, 36(1).148-150.

[2]吴启胜, 许建军, 杨开花. 局部浸润麻醉在急腹症患者全麻手术苏醒期的疗效观察[J]. 现代医院, 2014, 14(4):41-43.

[3]焦冬梅, JIAODongmei. 老年急腹症手术患者的麻醉处理[J]. 中国卫生标准管理, 2015, 6(5):19-20.

[4]高文立. 急腹症手术患者的麻醉处理分析[J]. 中国卫生标准管理, 2016, 7(9):189-190.