粪便隐血及肿瘤标志物联合检验在诊断结直肠癌中的临床研究

粪便隐血及肿瘤标志物联合检验在诊断结直肠癌中的临床研究

郑银子 王庆超 柳琳 孔德重

大庆市人民医院 163453

　　[摘要] 目的 探索粪便隐血及肿瘤标志物联合检验在诊断结直肠癌中的临床价值。方法 在2017年6月—2018年6月期间方便选取对照组110名健康体检者、观察组110例疑似结直肠癌患者为实验对象，且均进行肿瘤标志物（TPA、CA242、CA724、CA199、CEA水平）和粪便隐血等指标的检测。结果 观察组TPA（185.45±8.95）U/L、CA242（15.86±2.63）U/mL、CA724（26.47±2.43）U/mL、CA199（45.39±3.22）U/mL、CEA水平（15.86±1.35）μg/L均高于对照组（t=83.532 3，t=25.257 4，t=52.242 9，t=41.371 3，t=41.988 9，P<0.05），同时粪便隐血+肿瘤标志物诊断特异性（92.86%）、敏感性（97.92%）均高于单方面诊断方式，误诊率（7.14%）、漏诊率（2.08%）低于单方面诊断方式（P<0.05）。结论 对结直肠癌患者实施粪便隐血+肿瘤标志物联合诊断价值明显。  　　[关键词] 粪便隐血；肿瘤标志物；检验；结直肠癌；价值  　　[Abstract] Objective To explore the clinical value of combined detection of fecal occult blood and tumor markers in the diagnosis of colorectal cancer. Methods From June 2017 to June 2018， 110 healthy subjects in the control group and 110 suspected colorectal cancer patients in the observation group were convenient selected as experimental subjects， and tumor markers （TPA， CA242， CA724， CA199， and CEA levels） and fecal occult blood. Results TPA （185.45±8.95） U/L， CA242 （15.86±2.63） U/mL， CA724 （26.47±2.43）U/mL， CA199 （45.39±3.22）U/mL， CEA level （15.86±1.35） ug/L was higher than the control group （t=83.532 3， t=25.257 4， t=52.242 9，t=41.371 3， t=41.988 9， P<0.05）， and fecal occult blood+tumor marker diagnostic specificity （92.86%）， sensitivity （97.92%） was higher than that of unilateral diagnosis. The rate of misdiagnosis （7.14%） and missed diagnosis （2.08%） was lower than that of unilateral diagnosis （P<0.05）. Conclusion The combined diagnosis of fecal occult blood + tumor markers in patients with colorectal cancer is significant.  　　[Key words] Fecal occult blood； Tumor markers； Test； Colorectal cancer； Value  　　直肠癌和结肠癌均属于临床常见的恶性肿瘤，具有病死率高、预后差、发病急骤、病残率高等特点，经研究统计[1]，近年来每年发病率新增100万例，而死亡率高达50万例，为了挽救患者生命，还需加强临床诊断工作。目前临床常选用肠镜、肿瘤标志物、直肠指检、影像学、粪便检测等方式，其各具有优劣性[2]，相比之下，肿瘤标志物更具有准确性、敏感性，通过分析组织多肽抗原、糖蛋白类抗原724、糖蛋白类抗原242、糖蛋白类抗原199、癌胚抗原等指标，能够为临床治疗方案提供依据，从而降低临床死亡率[3]。而该文旨在探索对结直肠癌患者实施相应的影像学检查的临床意义，方便选取在2017年6月—2018年6月期间收治的110例疑似结直肠癌患者（观察组）、110名健康体检者（对照组）为此次研究对象，并取得较好研究结果。报道如下。  　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料  　　方便选择110例疑似结直肠癌患者（观察组）、110名健康体检者（对照组）为此次研究对象。患者性别：观察组59例为女性，51例为男性，平均年龄（62.85±3.68）岁，平均病程（11.86±3.62）个月；对照组平均年龄（62.48±3.21）岁，52例为男性，58例为女性，两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。入选标准：①患者均仔细阅读过相同同意书，且了解该次实验目的；②患者均能够完成正常交流、沟通功能，精神处于正常状态；③患者均无溃疡性结肠炎；④患者临床资料齐全；⑤患者均无肝硬化、慢性肝炎等疾病合并现象；⑥患者均无血液性疾病。该次研究所选研究病例均已经过伦理委员会批准。  　　1.2 方法  　　仪器选择和检测方式：①仪器：该次使用的全自动电化学发光仪选用德国ROCHEHI TAC HICOBAS 6000型号，均为原装进口试剂；在进行酶联免疫吸附法时，需运用TPA测定法，选用的器械均由瑞典CANAG购买，参加室间质评，做好室内质控；由深圳新产业公司生产CA242、CA724试剂（选用化学发光仪检测）；由美国公司生产CA199、CEA试剂（全自动电化学发光仪i2000型号）。②肿瘤标志物检测方法：抽取受检者2 mL清晨空腹血，并将其放置于分离胶试管内，且在收集10 min后，进行血清分离处理，保持3 000 r/min速度；粪便隐血检测方法：注意粪便形状描述，且严格按照说明书进行，仔细观察受检者有无粘液便、血便、粪便变细等情况，隐血试验按照相关试验方法进行操作，而在观察时，可运用日本Olympus显微镜涂片观察[4]。

判定标准[5]：TPA正常值<125 u>；CA724正常值为0～6 U/mL；CA242正常值为0～12 U/mL；CA199正常值为0～35 g/L；CEA正常值为0～5 μg/L。  　　1.3 观察指标  　　对比两组TPA、CA242、CA724、CA199、CEA水平。  　　分析各项诊断方式的诊断正确率、误诊率、漏诊率、特异性、敏感性。  　　1.4 统计方法  　　使用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。  　　2 结果  　　110例疑似结直肠癌患者中，确诊的有96例，42例为直肠癌，54例为结肠癌，粪便隐血准确性为77.08%，肿瘤标志物准确性为79.17%，联合准确性为97.92%，联合准确性和确诊结果差异无统计学意义（P>0.05）。  　　观察组TPA、CA242、CA724、CA199、CEA水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。  　　粪便隐血+肿瘤标志物诊断特异性和敏感性均高于单方面诊断方式，误诊率、漏诊率低于单方面诊断方式（P<0.05）。  　　3 讨论  　　结直肠癌随着近年来生活习惯改变和生活水平的提高呈上升趋势，早期无明显特异性症状，容易导致患者忽略[6]，对此在确诊时，均为中晚期，主要表现为排便习惯改变、腹部不适、便中带血等，可对患者生活质量造成严重影响，目前常实施手术治疗，为了保证方案科学性的拟定，还需加强实验室检测，从而利于延长患者生命时间，抑制肿瘤发展和发生 [7-8]。  　　粪便检测具有价格低廉、操作简单、安全性、无创性等优势，且更利于患者接受，采集方式更为简便，在癌症检测中具有较高的利用价值性，虽然效果显著，但单方面检测，误诊率较高，检测结果可受手工操作等主观因素影响，而检验者主观判断差异也可影响检测结果[9-10]。而肿瘤标志物包含着多项检测指标，包括TPA、CA242、CA724、CA199、CEA，其中CA199在结直肠癌患者中，敏感性为45%，可反映机体脏器状态，且是肿瘤细胞神经节苷脂，属于唾液酸化开型乳酸盐藻糖；分子量为210 kD，是在大肠腺瘤细胞产物中分离出来 [11]；CA242能够识别CA199和CA50抗原决定簇，来自抗直肠腺癌细胞系的唾液酸糖类，属于直肠癌和胰腺癌的标志物[12]；血清CEA可分泌进入消化道，能够表达于多种正常组织，如肠胃等，当机体浓度升高时，代表存在机体紊乱现象[13]。除此之外，通过将粪便隐血+肿瘤标志物联合诊断能够明显提高特异性和敏感性[14]。该研究结果可知，观察组TPA、CA242、CA724、CA199、CEA水平均高于对照组，而且粪便隐血+肿瘤标志物诊断特异性、敏感性均高于单方面诊断方式，误诊率、漏诊率低于单方面诊断方式（P<0.05）。该研究结果与黄登举[4]的研究报道结果“结直肠癌患者CEA（46.58±13.58）ug/L，CA199（42.57±10.68）U/mL，CA125（33.87±10.28）U/ml，CA72-4（3.13±0.98）U/mL；良性病變患者CEA（7.49±5.48）μg/L，CA199（13.58±7.06）U/mL，CA125（12.99±8.47）U/mL，CA72-4（2.07±0.51）U/mL；健康体检者CEA（3.43±1.11）μg/L，CA199（4.19±2.48）U/mL，CA125（4.94±2.09）U/mL，CA72-4（1.26±0.29）U/mL；结直肠癌患者CEA、CA199、CA125、CA72-4水平均高于良性病变患者及健康体检者，差异有统计学意义（P<0.05）”相符合。结合该次研究工作结果可知，在诊断结直肠癌中，实施5项肿瘤标志物（CEA、CA199、CA242、CA724、TPA）检验与粪便隐血检验相关联合，可以有利于提高结直肠癌的临床诊断敏感性、临床诊断有效性，可以作为临床诊断及治疗手段。在临床中，粪便肿瘤标志物检验被广泛运用的检验方法之一，将其与粪便隐血检验方法比较可知，结直肠癌患者运用粪便肿瘤标志物检验的病情检出率更高，因此，将二者联合起来，可以更明显提高结直肠癌病情的诊断准确率。  　　综上所述，粪便隐血+肿瘤标志物联合诊断不仅能够降低误诊率和漏诊率，还能够为临床治疗方案提供依据，用于结直肠癌患者中，能够发挥明显特异性和敏感性，值得推广。  　　[参考文献]  　　[1] 黄广武.粪便隐血及肿瘤标志物联合检验在诊断结直肠癌中的临床价值[J].当代医药论丛，2018，16（2）：175-177.  　　[2] 冷霞，刘菲，杨志文，等.外周血甲基化胞裂蛋白9基因甲基化检测在结直肠癌和腺瘤诊断中的临床意义[J].中华消化杂志，2018，38（6）：405-407.  　　[3] 陈丹，张伟斌，吴敏华，等.老年2型糖尿病血糖波动性及其与血清肿瘤标志物水平及结直肠癌的关系分析[J].广东医学，2017，38（21）：3299-3301.  　　[4] 吴鸿伟，邓薇，姚宏伟，等.梗阻性结直肠癌临床病理特征及预后分析[J].中华消化外科杂志，2018，17（2）：148-153.  　　[5] 蔡尚党，陈建设，娄宁，等.血清癌胚抗原、糖类抗原199、242及巨噬细胞抑制因子-1表达在老年结直肠癌患者诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2016，36（14）：3474-3475， 3476.  　　[6] 吴晓丹，陈春燕，巢花香，等.结直肠癌患者就诊延误现状及延误时间影响因素分析[J].中国全科医学，2017，20（33）：4109-4114.  　　[7] 杨晓云，刘蕊.联合检测血清25羟基维生素D及肿瘤标志物在结直肠癌诊断中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22（5）：445-449.

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