尿毒症患者皮肤瘙痒用（ HD+HP）联合治疗的护理体会

尿毒症患者皮肤瘙痒用（ HD+HP）联合治疗的护理体会

谢云英

福建省龙岩人民医院 364000

摘要：目的：观察血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床效果及不良反应。方法：对2018-2019年来我血透中心进行治疗的105例患者中选取30例，随机分为联合组15例和对照组15例。联合组采用HD联合HP治疗，每周1次，连续8周；对照组采用常规HD进行干预。4周后将治疗前后的β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）进行对比，同时对瘙痒程度进行疗效评价。结果：联合组患者经治疗后，β2-MG、PTH、BUN等指标水平明显降低，皮肤瘙痒症状明显改善。结论：HD联合HP治疗能有效过滤尿毒症患者体内的中分子物质，能安全有效地缓解其皮肤瘙痒症状，改善患者生活质量。

关键词：尿毒症；皮肤瘙痒；HD；HP

前言

研究显示，30%的非透析急慢性肾衰竭患者都有不同程度的皮肤瘙痒，血液透析患者的皮肤瘙痒发病率则高达60%-90%^[1,2]。为了探讨HD联合HP治疗尿毒症皮肤瘙痒并发症的疗效，将本院的尿毒症皮肤瘙痒患者分为联合组与对照组进行研究，过程及结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年-2019年我血透中心收治的尿毒症严重皮肤瘙痒患者30例作为研究对象。患者均为长期透析，透析时间为5-10年，入选的患者透析期间，发生全身皮肤瘙痒，按照随机数字表法分联合组与照组各15例，按照随机数字表联合组男女比例为4:1，患者年龄为30-65岁，平均年龄为52.5岁，对照组男女比比例为5:2，患者年龄为31-65岁，平均年龄为49.8岁。

1.2 患者选取标准：（1）进行常规HD且病情稳定的患者；（2）常规HD时期大于3个月，或中分子重度症状明显；（3）排除有明显的心、肝、肾内分泌和代谢障碍或恶性肿瘤等症状的患者；（4）排除认知不清或伴有严重精神疾病的患者；（5）排除同时参加其他临床实验的患者。

1.3 方法：两组患者均使用德国贝朗血液透机及BLS514G透析器、健帆生物技限公司生产HA130液灌流器。联合组患者血流量为200ml/min，2小时HP结束后继续进行2小时HD，血流量250ml/min，每周HD+HP联合治疗1次，HD2次，连续治疗2个月；对照组采用HD治疗，血流量250ml/min，每次4小时，一周3次。

1.4 观察患者β2-MG、PTH、BUN等指标变化情况；按照瘙痒部位分布、被抓挠程度、瘙痒频率及对患者睡眠质量影响程度等进行评价，瘙痒症状基本不存在则视为治疗显著；症状有所减轻则视为有效治疗；瘙痒症状无好转甚至加重则视为治疗无效，此外，观察有无不良反应。

1.5 统计学分析：对所有临床数据均采用SPSS 19.0统计软件进行分析对比，计量数据以 表示，采用t检验，P 0.05则视为有统计学意义。

2 结果

2.1 不同血液净化方式毒素清除如下：“低流量透析通过弥散清除小分子毒素高，清除蛋白结合毒素、中大分子毒素无或低;高流量透析通过弥散清除小分子毒素是中到高,其它两项都是低；血滤通过弥散对流清除小及中大分子毒素是高和稍高，清除蛋白结合毒素稍低;透析+灌流通过弥散吸附清除小、中大分子毒素、蛋白结合毒素都是高。

2.2 联合组甲状旁腺激素治疗前为288-313pg/ml,冶疗后为124-148pg/ml,对照组冶疗前285-311pg/ml,治疗后208-232pg/ml;联合组尿素氮治疗前为28-32mmol/ml,冶疗后10-13mmol/ml,对照组治疗前为28-32mmol/ml,冶疗后为19-22mmol/ml；联合组肌酐治疗前为789-950mmol/ml,治疗后289-388mmol/ml,对照组冶疗前为769-895mmol/ml,冶疗后为511-636mmol/ml,联合组与对照组患者的甲状旁腺激素、尿素氮与肌酐指标变化均下降更明显,差异显著^【3,4】。.

2.3 八周后联合组与对照组患者的皮肤瘙痒状况均得到了不同程度的改善。联合组患者较联合治疗前相比，皮肤瘙痒症状得到有效缓解，瘙痒范围缩小，频率较低，睡眠质量明显改善，VAS评分1.462.38比8.711.17，P0.01、VAG评分2.91.63比8.290.68，（P0.01)均显著下降，与对照组的疗效差异有统计学意义^[5]。

3 讨论

尿毒症的皮肤瘙痒并发症的爆发率却越来越高,皮肤瘙痒与钙磷沉积、中大分子留存、透析过敏毒素释放等都有关系。而本文的研究成果显示，联合组患者治疗后血肌酐水平、尿素氮水平、PTH水平、瘙痒评分均比对照组低，具有显著性p<0.05。实验组患者VAS评分低于对照组，症状、总生活质量评分高于对照组，差异显著(P<0.05)。说明综合护理对于血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒效果好。综上所述，综合护理可改善血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床症状，改善患者VAS、功能量表、症状量表、总生活质量表评分和肾功能、甲状旁腺激素、皮肤瘙痒等情况，临床应用价值较高。

参考文献：

[1] Lugon JR.Uremic Pruritus: A Review. HemodialInt, 2005(9):180-188.

[2] 梁碧琴，朱征西，陆绍强，等. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒30例[J].实用医学杂志，2009（16）：2671-2673.

[3] 刘贤珍,苏蚬,王玉华.血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的协同护理[J].护理学报,2011,18(6):29-30.

[4] Yan CN,YaoWG,BaoYJ,etal.Effect of Auricular Acu- pressure on Uuritus in Patients Receiving Hemodialysis Treatment: A Randomized Controlled Tri- al[J].Evid Based Complement Alternat Med,2015,8(15): 196.

[5] 于芳.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效探讨[J].当代医学，2013（20）：49-50.