前列腺外周带异常并前列腺特异性抗原升高 1例诊治体会

前列腺外周带异常并前列腺特异性抗原升高 1例诊治体会

王徐龙

绍兴干休所，浙江省绍兴市 312000

【摘要】前列腺特异性抗原（PSA）是前列癌的一个肿瘤指标。由前列腺腺体以及基质细胞产生的蛋白活性物质，包括进入精液内和少量进入血液内的总前列腺特异性抗原，后者包括结合前列腺特异性抗原和游离前列腺特异性抗原。该文高龄患者前列腺肥大，多次尿路感染，总前列腺特异性抗原和游离前列腺特异性抗原升高，一度认为患前列腺癌并放弃治疗。为进一步明确诊断，经行超声引导下前列腺穿刺术，病理检查得以排除前列腺癌。该病例提示，尿路感染出现时，可损伤前列腺体，常伴前列腺特异性抗原升高，核磁共振（MR）检查提示前列腺增大伴右外周带异常，容易怀疑为前列腺癌。良性病变时，总前列腺特异性抗原和游离前列腺特异性抗原经消炎治疗后往往趋于正常，恶性病变时，不变或趋向更高，因此前列腺特异性抗原动态检测，可资鉴别良恶性病变。在超声引导下行前列腺穿刺术，通过病理确诊排除良恶性病变，以避免加重患者焦虑等心理压力和误诊。前列腺癌诊断主要依靠经直肠彩 B 引导的前列腺穿刺活检[1]。

【关键词】 前列腺肥大；前列腺癌；动态检测；前列腺穿刺术

一、病例报告

杨XX，男，89岁。2019年5月31日因“尿频、排尿

不畅2天”急诊。2天前不明原因出现发热、尿频、排尿不畅，逐渐加重。原有前列腺肥大，口服哈乐、保列治、竹林胺等预以抗前列腺肥大，一年内曾反复尿路感染，加服西力欣或热淋清等消炎药，病情稳定。查体：T38.5℃，血常规：WBC1.3*10/L，尿常规：WBC（＋＋＋），总前列腺特异性抗原19.2ng/ml，游离前列腺特异性抗原10.68 ng/ml，予以静脉滴注头胞呋辛钠，每日两次，三天，急诊留观，第二天无发热，逐渐好转。2019年6月2日MR检查提示：前列腺增大伴右外周带异常，考虑前列腺癌可能性大，前列腺增生结节。建议住院检查予以直肠穿刺确诊。患者考虑到自己高龄且惧怕穿刺带来痛苦，拒绝住院治疗，静脉滴注头胞呋辛钠，第四天小便正常，停用头胞呋辛钠静滴，加用口服西力欣2天，无任何不适。患者心理压力逐渐增大，后经反复劝说，于2019年6月27日住某军医院，行在超声引导下前列腺穿刺术。术后消炎、止血、对症等治疗，术后恢复好，诉无不适，住院5天出院。1周后病理诊断为双侧前列腺增生伴慢性炎，小区低级别上皮内瘤变。7月11日复血常规正常，8月15日及后多次查血常规、前列腺特异性抗原正常。

二、讨论

患者，高龄，发热、尿频、排尿不畅，尿常规异常，前列腺特异性抗原增高，MR检查示前列腺增大伴右外周带异常，极易误诊为前列腺癌。本例患者原有前列腺增大，常反复尿路感染，口服头孢类消炎药和哈乐、保列治等。分析该病例，诊治上有3点引起思考，引以为戒：

1.前列腺增大，伴随尿路感染，前列腺外周损伤，引起肿大，尤其伴有前列腺特异性抗原增高，B超、MR检查常示前列腺外周肿块，往往疑诊为前列腺癌，极易误诊。可加重患者心理负担。因此，不能轻易下诊断。一般国内的指标就是当总前列腺特异性抗原>10ng/mL时，无论别的包括直肠指诊和影像学的检查是什么样的结果，患者需进行前列腺穿刺活检来明确是否有前列腺癌存在，避免加重患者焦虑等心理压力。前列腺癌诊断主要依靠经直肠彩 B 引导的前列腺穿刺活检。

2. 前列腺特异性抗原是由前列腺上皮细胞合成分泌的一种蛋白质，这种蛋白只在前列腺组织中存在，因而称为前列腺特异性抗原。前列腺特异性抗原作为前列腺癌的特异性标志物，对前列腺癌的诊断特异性达90%～97%，目前被认为是最有价值的前列癌的肿瘤标志物，被广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断及治疗后的监测。但是在急性前列腺炎、慢性前列腺炎等疾病时前列腺特异性抗原也可出现一定程度的升高，所以前列腺特异性抗原升高并不一定就是前列腺癌！其增高，主要是前列腺上皮细胞破坏而产生，释放入血。升高程度与损伤数有关。受影响因素较多，如前列腺炎、放置导尿管、血尿或前列腺挤压等，前列腺特异性抗原缺乏疾病的特异性[2]，只作为前列癌筛选。良性病变、炎性等损伤，常升高幅度不大。经消炎等治疗往往短期内好转或可恢复正常，具短暂性。而前列癌，前列腺特异性抗原增高幅度较大，经消炎等治疗常比较恒定不变。前列腺特异性抗原测定升高，多次或治疗后变化不大，是区分良恶性方法之一。前列腺特异性抗原水平上升可能意味着前列腺癌细胞存在，或癌症已经复发。

3.高龄男性，前列腺增生常严重，常排尿淋漓不静，或尿急尿裤，或尿潴留，加上抵抗力低，易引起尿路感染。B超、MR检查常见钙化灶、结节、肿胀，血检也常前列腺特异性抗原增高。B超、MR检查无损伤、痛苦，简单且出结果报告快，可筛选良恶性病患者。对此，对高龄男性诊断，应先行B超、MR检查，重视鉴别诊断。以依靠经直肠彩 B 引导术等方式的前列腺穿刺活检穿刺术的病理诊断确诊加以排除。

参考文献

[1] 柳建华 何景光 等.701 例经直肠彩超引导前列腺穿刺活检结果及影响因素分析[J]. 广州医药，2015, 5(3): 96 - 98.

[2] 陈绍宗, 陈广峰. 非特异性肉芽肿性前列腺炎15例误诊分析[J]. 中国医师杂志, 2005, 7(6): 842 - 843.

作者单位：王徐龙（1966年7月），男，汉，浙江绍兴，主治医师，大学本科，绍兴干休所，浙江省绍兴市，老年保健。312000。

邮寄地址：浙江省绍兴市越城区塔山街道白衙弄59号。收件人王徐龙，15088538934。

作者单位：王徐龙（1966年7月），男，汉，浙江绍兴，主治医师，大学本科，绍兴干休所，浙江省绍兴市，老年保健。312000。