床旁急诊心脏彩超在危重症诊疗中的应用体会

床旁急诊心脏彩超在危重症诊疗中的应用体会

1孙海彬 1张秀阳 1李伟 1陈键 2张琪

1鸡西鸡矿医院 黑龙江 鸡西市 158100

2鸡西市中医院 黑龙江 鸡西市 158100

【摘要】：目的 探讨床旁急诊心脏彩超在危重症诊疗中的应用体会。方法 选取我院2018年10月~2019年10月收治的43例心血管重症患者作为研究对象，均采用床旁急诊彩色多普勒超声心动图检查，对其检查结果及应用体会进行详细论述。结果 43例床旁急诊彩色多普勒超声心动图检查共检出心血管异常35（81.4%）例，其中三尖瓣反流2例，肺动脉瓣反流1例（其中1例为继发性肺动脉高压所致），主动脉瓣退行性变伴关闭不全3例，心包积液4例，瓣膜性心脏病2例，心血管介入手术后心脏收缩功能异常3例，缺血性心脏病3例（包括1例急性心肌梗死），先天性心脏病5例（房间隔缺损1例，室间隔缺损1例，肺动脉瓣狭窄1例及法洛氏四联症1例），二尖瓣检索断裂伴二尖瓣关闭不全2例，心脏血栓2例，主动脉夹层动脉瘤2例，胸腔纵膈肿瘤压迫心脏2例，外伤性心脏破裂2例。指导临时起搏器植入1例，指导主动脉内球囊反搏植入1例。

结论 采用床旁急诊心脏彩超对为重症患者进行诊断，诊断结果准确，对救治方案提供有效的诊断依据，值得临床推广应用。

【关键词】：床旁急诊；心脏彩超；危重症；诊断

Application of bedside emergency cardiac color doppler ultrasound in critical disease diagnosis and treatment

【 abstract 】 : objective to explore the experience of bedside emergency cardiac color doppler ultrasound in the diagnosis and treatment of critical diseases.Methods 43 patients with severe cardiovascular diseases admitted to our hospital from October, 2018 to October, 2019 were selected as the research objects. All patients underwent color doppler echocardiography in bedside emergency.Results of 43 patients bedside emergency color doppler echocardiography in cardiovascular anomalies were detected in 35 cases (81.4%), tricuspid regurgitation in 2 cases, pulmonary valve regurgitation in 1 case (1 cases) associated with secondary pulmonary hypertension, aortic degeneration with closed are not all 3 cases, pericardial effusion in 4 cases, 2 cases of valvular heart disease, cardiovascular interventional cardiac systolic dysfunction after operation in 3, 3 cases of ischemic heart disease (including 1 case of acute myocardial infarction), 5 cases of congenital heart disease (1 case of atrial septal defects, ventricular septal defect in 1 case, pulmonary stenosis in 1 case and method of rockwell quad 1 case),Mitral valve retrieval rupture was associated with mitral valve insufficiency in 2 cases, cardiac thrombus in 2 cases, aortic dissection aneurysm in 2 cases, thoracic mediastinal tumor compression of the heart in 2 cases, and traumatic heart rupture in 2 cases.One patient was instructed to implant temporary pacemaker, and one patient was instructed to implant balloon counterpulsation in aorta.

Conclusion bedside emergency cardiac color doppler ultrasound was used to diagnose severe patients, the diagnosis results were accurate, the treatment plan to provide effective diagnostic basis, it is worthy of clinical application.

【 key words 】 : bedside emergency;Cardiac color ultrasound;Critically ill;The diagnosis

床旁急诊是一种应用于重症心血管疾病中的诊断方式，是急诊、重症医学、心内及心导管室的一张常用方法，通过患者的血流动力障碍来判断患者是否存在心脏结构与功能异常。近年来，随着我国医学技术的不断发展，床旁急诊的应用在危重症诊疗中发挥着重要作用。本文针对床旁急诊心脏彩超在危重症诊疗中的应用展开分析探讨，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1临床病例

选取我院2018年10月~2019年10月收治的43例心血管重症患者作为研究对象，均采用床旁急诊彩色多普勒超声心动图检查，其中男24例，女19例，年龄1~89岁。其中ICU 6例，手术室9例，急诊室10例，病房18例。所选43例心脏病例中，无心脏介入、心脏大手术和CCU病人。

1.2方法

检查仪器：PHILIPS、HDI3000超声诊断仪，经胸超声探头频率为2~4MHz。超声仪器原则上放置在病床右侧，检查时根据患者的病情决定检查体位、检查内容及检查时间。

先进行经胸超声心动图（TTE）常规系列的二维（2DE）及彩色多普勒血流显像（CDFI）探查，观察心脏结构、室壁运动，测量心脏大小及左室射血分数（EF）、左室短轴缩短分数（FS），检查时和临床主治医师进行信息交流，检查结束后口头报告超声所见，回心超室后两位超声专业医师共同作出超声诊断报告。

2 结果

43例床旁急诊彩色多普勒超声心动图检查共检出心血管异常35（81.4%）例，其中三尖瓣反流2例，肺动脉瓣反流1例（其中1例为继发性肺动脉高压所致），主动脉瓣退行性变伴关闭不全3例，心包积液4例，瓣膜性心脏病2例，心血管介入手术后心脏收缩功能异常3例，缺血性心脏病3例（包括1例急性心肌梗死），先天性心脏病5例（房间隔缺损1例，室间隔缺损1例，肺动脉瓣狭窄1例及法洛氏四联症1例），二尖瓣检索断裂伴二尖瓣关闭不全2例，心脏血栓2例，主动脉夹层动脉瘤2例，胸腔纵膈肿瘤压迫心脏2例，外伤性心脏破裂2例。指导临时起搏器植入1例，指导主动脉内球囊反搏植入1例。

3 讨论

床旁急诊心脏彩超检查，具有机动性、准确性、心脏结构和功能信息获得的无创性、反馈快、可重复性强等优点。特别是其不干扰抢救过程，甚至可以直接指导医疗干预和评估预后结果等，已成为心脏急症确立诊断最有效的检查方法之一。

床旁急诊心脏彩超在心脏中心检查的主要疾病：心力衰竭，是心内科的常见疾病，患者往往具有胸闷、憋喘、呼吸困难等临床表现，其活动受到限制，临床医生往往因此申请床旁急诊心脏彩超检查。特别是急性心肌梗死后出现的心力衰竭或慢性心力衰竭治疗过程中突然加重。此时患者不宜搬动，而又需明确其心功能状况，出现心衰加重的原因等。此时床旁心脏彩超显得尤为重要，不但可以明确患者的心功能状况，而且可以对患者心力衰竭的病因、加重的原因进行分析。对于心肌梗死的患者可以通过评价其室壁节段性运动异常的范围、程度，是否合并有室间隔穿孔，乳头肌功能不全，是否合并室壁瘤形成等，给临床提供有价值的信息。对于因瓣膜疾病引起的心力衰竭床旁心脏彩超优势更为明显，可以明确瓣膜狭窄及关闭不全的程度、病因及造成心脏血流动力学障碍的程度等。

心包积液，大量心包积液、心包填塞或合并胸腔积液患者通常表现为呼吸困难、低血压等，是床旁急诊心脏彩超检查常见病种，而心脏彩超是诊断心包积液以及胸腔积液的最可靠的方法，二维心脏彩超不仅可以对心包积液半定量诊断，还可以显示心包填塞时由于过高的心包压力所引起的右心房右心室游离壁的舒张期塌陷，后者对于诊断心包填塞具有重要价值，它对心包积液穿刺定位、指导应用中心静脉导管行心包Seldinger法穿刺置管引流、穿刺术后进行复查有重要意义，特别是对于PBMV、PCI等介入操作术中出现的急性心包填塞床旁心脏彩超明确诊断指导治疗的价值更大。另外，床旁急诊心脏彩超对心包积液的性质判断有一定的价值，如原发性、转移性心脏肿瘤，纤维蛋白渗出性等。

由于急性心力衰竭的危害及治疗风险极大，因此，临床医生发现急性胸闷、憋喘、呼吸困难等临床表现时应在第一时间内积极申请床旁急诊心脏彩超检查。同时，对超声科医生亦有了新的要求，除能够熟练应用超声仪进行检查外，参加检查者必须能在接到会诊电话后10~20min内将超声设备准备到位并能够迅速展开工作，同时，还要求超声医师具备一定的临床基础，熟悉心脏急症的处理常规，能够克服患者体位及室内光线干扰等不良因素。

综上所述，床旁急诊心脏彩超在危重症诊疗中起到重要作用，对患者病情诊断及后续治疗提供重要依据，值得临床推广应用。

参考文献

[1]徐春雷,王大芳,李娜.急诊心肺五项检测联合床旁心脏超声对高危胸痛的诊断价值[J].中国实验诊断学,2018,22(11):1958-1959.

[2]刘志东.床旁超声心动图在冠状动脉介入治疗并发心脏压塞早期识别和急诊处理中的价值[J].中国现代药物应用,2016,10(2):58-59.

[3]床旁超声在急危重症临床应用专家共识组.床旁超声在急危重症临床应用的专家共识[J].2016,25(1):10-21.