额部钻颅血肿引流术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效

额部钻颅血肿引流术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效

胡文选 杨刚志

黑龙江省鹤岗市人民医院 黑龙江 鹤岗 154100

　　【摘 要】  目的： 探讨额部钻颅血肿引流术治疗高血压基底节区脑出血的临床效果。 方法： 将2018年3月-2019年3月在我院神經外科手术治疗的78例高血压基底节区脑出血患者随机分为两组，对照组使用常规手术治疗，观察组使用额部钻颅血肿引流术治疗，比较两组患者的手术指标、血肿清除率及并发症发生率。 结果： 观察组手术时间长于对照组，而术中出血量、住院时间短于对照组（P<0.05）;观察组血肿清除率高于对照组，而并发症发生率低于对照组（P<0.05）。 结论： 额部钻颅血肿引流术治疗高血压基底节区脑出血的临床效果显著，血肿清除率高，手术创伤小，术后恢复快，并发症发生率低，具有积极的临床意义。  　　【关键词】  高血压基底节区脑出血;额部钻颅血肿引流术;临床效果  　　[Abstract] Objective: To explore the clinical effect of the drainage of hematoma by forehead drilling in the treatment of hypertensive basal ganglia hemorrhage. Methods: 78 patients with hypertensive basal ganglia intracerebral hemorrhage who were treated in neurosurgery of our hospital from March 2018 to March 2019 were randomly pided into two groups. The control group was treated with routine operation, and the observation group was treated with forehead drilling hematoma drainage. The operation indexes, hematoma clearance rate and complication rate of the two groups were compared. Results: the operation time of the observation group was longer than that of the control group, while the amount of intraoperative hemorrhage and hospitalization time were shorter than that of the control group (P < 0.05); the hematoma clearance rate of the observation group was higher than that of the control group, and the incidence of complications was lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: the treatment of hypertensive basal ganglia intracerebral hemorrhage with forehead drilling hematoma drainage has significant clinical effect, high hematoma clearance rate, small surgical trauma, fast postoperative recovery, low incidence of complications, and has positive clinical significance.

[Key words] hypertensive basal ganglia intracerebral hemorrhage; frontal drilling hematoma drainage; clinical effect

高血压基底节区脑出血是高血压常见脑血管并发症，发病机制复杂，病情进展迅速，具有较高致残及致死率。本病的发病无规律性，一年四季均可发病，且呈年轻化趋势发展，基底节区出血约占所有脑出血的70%左右，因此研究基底节区脑出血的治疗方法对提升脑出血治疗的整体疗效有重要意义。目前，临床对本病尚缺乏特效治疗方法，手术清除血肿是主要的治疗方法，额部钻颅血肿引流术属于微创术式，能够在有效清除血肿的同时减少脑组织损伤，降低并发症发生率及致残程度，提升疗效疗效 [1] 。本研究进一步分析额部钻颅血肿引流术治疗高血压基底节区脑出血的临床效果，现具体汇报如下。  　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料 将2018年3月-2019年3月在我院神经外科手术治疗的78例高血压基底节区脑出血患者随机分为两组。观察组39例，男21例，女17例，年龄41-78岁，平均年龄（62.9±10.1）岁，出血量（58.4±15.9）ml;对照组39例，男22例，女16例，年龄40-79岁，平均年龄（63.2±10.4）岁，出血量（59.1±15.2）ml;所有患者均经头颅CT检查确诊为高血压基底节区脑出血，术前GCS评分在7-14分，平均（10.1±1.9）分;排除合并其他脑部器质性疾病者、凝血功能障碍者、合并严重心肝肾疾病者;比较两组患者的年龄、性别、出血量等无明显差异，具有可比性。  　　1.2 方法 对照组行常规手术治疗，全身麻醉后做一3-4cm的骨窗，根据血肿位置选择岛叶皮层、侧裂、颞上回、颞中回等入路方式，穿刺进入血肿，缓慢抽吸血肿，部分清除血肿后留置引流管，术后持续引流直至复查CT显示血肿基本消失再拔除引流。观察组使用额部钻颅血肿引流术，术前CT检查确定最大血肿层面，用量角器测量旁开中线2.5cm到血肿中心点的连线、矢状面角度，标出患侧颞部血肿最大层面，标记血肿最大层面的中心点在患侧颞部的表体投影，在眉弓上7-9cm出开除一条中线，长约2.5cm，颅骨钻孔，钻透硬脑膜，采用10-14号的带芯引流管，插入血肿中心，调整角度后对血肿进行轻抽，每次抽吸量在30%-50%，如在抽吸过程中遇阻，则停止抽吸，连接引流管，分次注入2--3万U尿激酶，夹闭2h后开放引流，引流时间控制在2-5d [2] 。两组均给予降低颅内压、预防感染、纠正水电解质紊乱等治疗。  　　1.3 观察指标 记录手术时间、术中出血量、住院时间;观察术后有无颅内感染、再出血等并发症发生;统计血肿清除率，将血肿清除在50%以上视为清除。  　　1.4  统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件，率（%）表示计数资料，行X 2检验，均数±标准差（x ±s）表示计量资料，采用t检验，以P<0.05表示有统计学差异。  　　2 结果  　　观察组手术时间长于对照组，而术中出血量、住院时间短于对照组（P<0.05）;观察组血肿清除率高于对照组，而并发症发生率低于对照组（P<0.05）。  　　3 讨论  　　高血压基底节区脑出血由于血肿的占位效应，造成颅内压迫，可继发炎症反应，造成脑水肿，进一步增加神经损伤。因此，早期解除血肿压迫、控制炎症，是临床治疗的关键。常规血肿清除术需要制作较大骨窗，对正常脑组织的影响较大，容易发生误伤，导致术后并发症发生率高、神经功能的改善效果有限 [3] 。额部钻颅血肿引流术通过在体表计算出最佳穿刺点，以微创穿刺的方式进入颅内血肿中心，缓慢抽吸，最大限度的减少对脑组织损伤，提升血肿清除效果，并减轻脑组织再灌注损伤及炎症损伤，抑制继发水肿，有助于神经功能的修复，减轻术后致残程度，并保护了正常脑组织功能，降低了术后并发症 [4] 。  　　综上所述，额部钻颅血肿引流术治疗高血压基底节区脑出血的临床效果确切，血肿清除率高，并发症发生率低，手术创伤小，住院时间短，值得在临床推广使用。  　　参考文献  　　[1]  杨秀莹.额部钻颅血肿引流术治疗高血压基底节区脑出血的临床效果[J].现代诊断与治疗，2018，29（3）：463-465  　　[2] 罗德群.额部钻颅血肿引流术治疗高血压基底节区脑出血109例[J].中国现代手术学杂志，2012，16（3）：211-213  　　[3] 覃家敏.额部钻颅血肿引流术治疗高血压基底节区脑出血的效果[J].广东医学，2015，36（9）：1414-1416  　　[4] 周达全，彭鹏，胡克琦等.经颞部和额部入路微创钻孔引流治疗中等量基底节区高血压性脑出血临床对比[J].中国临床研究，2017，30（6）：798-800