阴道彩超联合 腹部彩超在 异位妊娠中的诊断价值

王莘

黑龙江省孙吴县妇幼保健院 164200

　　[摘要] 目的 分析經腹、阴道超声用于异位妊娠诊断的可行性。 方法 方便选取2018年7月—2019年10月期间医院经检查确诊为异位妊娠的58例女性患者作为该次观察对象，入院后所有患者先行经腹超声检查，后行阴道彩超检查，按临床检查方式不同分为两组（腹部组、联合组），每组58例，以最终确诊结果为金标准，组间比较两组异位妊娠检出率，对比不同异位妊娠部位两组检出情况，观察患者假孕囊、卵黄囊、盆腔积液等不同检查方式诊断情况。 结果 联合组确诊率为98.3%，高于腹部组82.8%（χ2=14.120，P<0.05）；联合组腹腔、输卵管、宫颈、阔韧带诊断率为100.0%、97.7%、100.0%、100.0%高于腹部组80.0%、86.0%、66.7%、50.0%（χ2=22.222、6.068、39.952、66.667，P<0.05）；联合组假孕囊、卵黄囊、附件包块、盆腔积液诊断率为17. 2%、50.0%、93.1%、89.7%高于腹部组5.2%、22.4%、77.6%、74.1%（χ2=7.239、12.804、9.607、8.208，P<0.05）。 结论 临床对异位妊娠者以腹部、阴道联合检查确诊率较高，能有效判断患者异位妊娠病灶部位，联合检查患者病理类型检出率高，临床可推广应用。 　　[关键词] 诊断；联合；超声；异位妊娠；阴道；腹部 　　[Abstract] Objective To analyze the feasibility of transabdominal and vaginal ultrasound for the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods Convenient select a total of 58 female patients diagnosed as ectopic pregnancy were examined in the hospital from July 2018 to October 2019. All patients underwent transabdominal ultrasonography after vaginal ultrasonography. They were pided into two groups according to different clinical examination methods， （abdominal group， combined group）， 58 patients in each group， with the final diagnosis as the gold standard， comparing the detection rate of ectopic pregnancy between the two groups， comparing the detection of different ectopic pregnancy sites， observing the patient's false pregnancy diagnosis of different examination methods such as cyst， yolk sac， and pelvic fluid. Results The diagnosis rate of the combined group was 98.3%，higher than that of the abdomen group 82.8%（χ2=14.120， P<0.05）. The diagnosis rate of the abdominal cavity， fallopian tube， cervix and broad ligament in the combined group was 100.0%， 97.7%， 100.0%， 100.0%. 80.0%， 86.0%， 66.7%， 50.0%，higher than the abdominal group（χ2=22.222，6.068， 39.952， 66.667， P<0.05）； combined group pseudopregnancy sac， yolk sac The diagnostic rate of the accessory mass and pelvic fluid was 17.2%， 50.0%， 93.1%， 89.7%，higher than the abdominal group 5.2%， 22.4%， 77.6%， 74.1%（χ2=7.239， 12.804 ，9.607， 8.208， P<0.05）. Conclusion The clinical diagnosis of ectopic pregnancy is higher in the diagnosis of abdominal and vaginal examinations. It can effectively judge the location of ectopic pregnancy in patients. The detection rate of pathological types in patients with joint examination is high， and it can be promoted and applied clinically. 　　[Key words] Diagnosis； Combination； Ultrasound； Ectopic pregnancy； Vagina； Abdomen

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异位妊娠是一种以胚胎着床于子宫外为特征的特殊妊娠，其不仅是妇产科常见急腹症，也是造成孕妇妊娠早期死亡的主要原因，有数据显示我国异位妊娠发生率在1%～2%，且近些年受剖宫产、人流等影响，发生率趋于上升[1-2]。异位妊娠根据发生部位不同可分为宫颈妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠等，其中80%异位妊娠都发生于输卵管之中，这类患者易引发出血、腹痛等症状致休克，进而危及母体、胎儿生命安全[3-4]。临床认为疾病早期有效诊断，利于后期治疗方式的选择，这对确保孕妇生命安全有重要意义[5-6]，目前临床多以彩超进行诊断，但大量实践表明常规腹部彩超检查，诊断效果不太理想[4]。该文通过观察2018年7月—2019年10月期间58例异位妊娠者，以腹部、阴道超声联合检查的效果，旨在为今后疾病诊断提供依据，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　方便选取医院经检查确诊为异位妊娠的58例女性患者作为该次观察对象，所有患者均出现不同程度停经史、下腹疼痛、阴道不规则出血，尿HCG检查阳性，后期均经手术确诊为异位妊娠，医院伦理委员会审核通过，所有患者自愿参与签署知情同意书。58例孕妇停经30～87 d，平均（58.14±5.36）d，孕次1～3次，平均（1.68±0.54）次，年龄最小者23岁，最大者38岁，平均（30.26±2.48）岁，初产妇38例、经产妇20例，有剖宫产史21例、人流史18例，其中腹腔妊娠5例、输卵管妊娠43例、宫颈妊娠4例、阔韧带妊娠3例、卵巢妊娠3例。 　　1.2 仪器、方法 　　1.2.1 仪器 彩色多普勒超声仪（型号G60，西门子，德国）。 　　1.2.2 方法 腹部组：患者入院后先给予腹部超声检查，检查前嘱咐孕妇适度饮水、充盈膀胱，后取平卧位、暴露腹部，以3.5 MHz频率探头，对孕妇腹部进行扫描，嘱咐孕妇放松全身，为避免其检查过程中出现紧张等情况，可适当与孕妇交流、沟通，减轻其不安。扫描范围耻骨及其上缘，并从横、纵面扫查子宫及其周围组织、双附件区，观察子宫形态、大小，确定有无妊娠囊（若有进一步观察囊中卵黄囊、胚芽、胎心搏动情况）、附件有无包块（有则观察包块位置、回声、形态大小特点）、盆腔是否存在积液（若有测积液面积、深度）、子宫直肠凹陷等情况。 　　联合组：在腹部超声检查后，嘱咐患者排空膀胱，充分暴露会阴后，选择7.0 MHz阴道探头，以避孕套包裹后置于阴道穹窿部，对患者子宫、附件等部位进行全面探查，观察是否存在孕囊（发现孕囊测胚芽、胎心搏动）、盆腔积液（有则进一步测深度、面积）、附件包块（具体位置、大小、包块内有无孕囊），子宫内膜厚度、血流状况等情况，对疑似有包块部位对其血流频谱检查分析，同时将两种超声检查进行综合性分析，判断患者情况。 　　1.3 观察指标 　　以手术结果为金标准，组间比较两组异位妊娠检出率，对比不同异位妊娠部位两组检出情况，观察患者假孕囊、卵黄囊、附件包块、盆腔积液不同检查方式诊断情况。由两位专业影像学医师对超声影像进行观察，不同异位妊娠类型：腹腔妊娠、输卵管妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠[7-8]。 　　1.4 统计方法 　　以SPSS 19.0统计学软件行数据分析，计数资料以[n（%）]表示、计量资料以（x±s）表示，分别行χ2检验或t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 检查结果比较 　　腹部组检查确诊率为82.8%，低于联合组检查98.3%（P<0.05）。 　　2.2 异位妊娠不同部位诊断 　　联合组腹腔妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠诊断率高于腹部组（P<0.05）。 　　2.3 积液、包块等情况诊断 　　联合组假孕囊、卵黄囊、附件包块、盆腔积液诊断率高于腹部组，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　3 讨论 　　异位妊娠发生与输卵管发育不良、手术、炎症、周围肿瘤压迫及受精卵游走等因素有关，目前临床对疾病治疗主要采取手术治疗，患者因疾病本身造成输卵管损伤，再加之手术中输卵管部分切除，这给患者生育功能造成损害[9]。异位妊娠中以输卵管妊娠最为常见，但同时也是危险性最大的异位妊娠类型，早期患者临床症状主要以闭经、阴道不规则出血为主，未有严重体征、症状。随着胚胎的生长输卵管狭小的空间、薄弱的管壁，无法满足胚胎发育所需条件，从而引发流产、输卵管破裂等症状，危及患者生命安全，临床认为异位妊娠早期越早发现、治疗，能为有生育意愿的患者提供保留输卵管功能提供条件，因此如何有效在疾病早期有效诊断得到临床家属、医生的关注 [10-11]。 　　近几年超声作为妇产科疾病诊断重要手段，其中常规腹部彩超检查，不仅对人体无创、高效简便、无禁忌症，还具有重复性强、经济实用等优点[12]，该次腹部组检查确诊率为82.8%，且两组结果表明腹部超声检查在异位妊娠诊断上具有一定优势，临床认为异位妊娠超声图像特征为患者子宫腔内正常位置有妊娠囊，附件区有包块，声像图显示附件区有区囊状结构，且可听见胎儿心跳[6]。腹部超声通过对患者腹部扫查能获得较广视野，有效观察患者盆腔、子宫、卵巢、输卵管等部位情况，故能有效诊断。该次联合组确诊率为98.3%，高于腹部组，同时联合组患者异位妊娠病灶（腹腔妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠）诊断率高于腹部组（P<0.05），提示联合诊断准确率较高。分析原因腹部超声检查需患者膀胱保持充盈，其探头距靶器官较远，且探头频率较低，分辨率也相对较低，故易对检查结果造成影响，同时其易受膀胱充盈度、肠气、医师操作、脂肪厚度等因素影响，致使临床检查时会出现漏诊误诊[7]。 　　该次研究中联合组假孕囊、卵黄囊、附件包块、盆腔积液诊断率高于腹部组（P<0.05），结果表明联合检查利于疾病诊断。分析原因阴道检查无需患者膀胱充盈，能随时进行检查，利于急诊情况下处理，还能预防、避免膀胱充盈后等待過程中造成患者病情突变等不良情况出现[8]。其探头频率高、分辨率较高，同时可紧贴宫颈与阴道穹隆，距靶器官近，能有效显示患者子宫、附件等处细微病变，血流信号敏感性提高，较腹部超声更能清楚显示患者微小包块、盆腔积液情况，从而利于医生对未破裂的异位妊娠进行早期诊断，能减少漏诊、误诊情况发生[9]。在王妍[10]学者研究中联合检查的观察组准确率为95.83%，高于阴道检查对照组72.5%（P<0.05），与该次研究结论联合检查结果准确率高相同。但其阴道检查准确率仅为72.5%，比该文腹部超声检查准确率，这可能与该次样本量较小有关，同时与阴道检查本身因素有关。阴道超声探头频率较高，故其聚焦范围较小，难以完全显示患者子宫全貌，无法对较大的盆腔肿物、子宫肌瘤等有效诊断，这对疾病诊断造成一定不利因素，同时临床发现阴道超声检查不适用于盆腔炎、流产术后、急性阴道炎、阴道畸形患者，这给阴道检查造成一定限制。但通过联合检查能有效弥补相互不足，发挥协同作用，通过多切面、多方位检查，获得患者病灶最为清晰的图像，从而有效提高诊断准确率。

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综上所述，临床对异位妊娠者以腹部、阴道联合检查确诊率较高，能有效判断患者异位妊娠病灶部位，联合检查患者病理类型检出率高，临床应用价值高。 　　[参考文献] 　　[1] 周静，刘丹，彭莉晴，等.异位妊娠超声图像特点及阴道联合腹部超声诊断异位妊娠的价值[J].海南医学院学报，2015， 21（7）：1002-1004，1008. 　　[2] 曹颖，刘锦钰，刘伟，等.国内经腹与经阴道超声诊断异位妊娠患者随机对照试验的Meta分析[J].安徽医药，2013，17（2）：290-292. 　　[3] 焦健，宋艳，邹淑丽，等.经阴道彩超联合腹部超声在异位妊娠中的诊治分析[J].现代生物医学进展，2014，14（6）：1101-1103. 　　[4] 邢菊.阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠的价值及分阶段超声图像分析[J].中国现代医生，2012，50（24）：83-84，86，封3. 　　[5] 敖琨，陈红天，戚磊，等.异位妊娠在腹部超声和阴道超声诊断中的比较[J].中国社区医师，2017，33（8）：102，104. 　　[6] 卢燕.经阴道彩超与经腹部超声用于早期异位妊娠诊断的比较[J].中国妇幼保健，2014，29（7）：1054-1056. 　　[7] 李党习.阴道彩超与腹部彩超结合应用于异位妊娠诊断中的价值[J].临床医学研究与实践，2017，2（4）：131-132. 　　[8] 朱丽蓉.阴道彩超与腹部彩超在异位妊娠诊断中的效果比较[J].临床医学研究与实践，2016，1（25）：154-155. 　　[9] Guzowski G， Sieroszewski P. Invasive ultrasound in the man agement of cervical ectopic pregnancy[J].European Journal of Obstetrics， Gynecology and Reproductive Biology： An International Journal，2014，172：7-9. 　　[10] 王妍.浅析阴道彩超联合腹部彩超在异位妊娠诊断中的应用[J].中国卫生标准管理，2017，8（27）：132-133. 　　[11] 張西亚，马林.阴道彩超和腹部彩超检测异位妊娠患者的诊断价值[J].中医临床研究，2018，10（5）：104-105. 　　[12] 胡春雨.阴道彩超在早期异位妊娠诊断中的应用进展[J].微创医学，2017，12（5）：666-667，685.

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